作者：刘晓娟 作者单位：江苏省泰兴市人民医院眼科， 泰兴225400
【摘要】 目的：探讨持续性高眼压状态下行小梁切除术的方法、治疗时机及术后疗效。方法：对经各种药物降眼压治疗仍不能控制的持续性高眼压青光眼15例（25眼）施行小梁切除术，并于术前予以前房穿刺、术中缓慢放出房水、术后积极控制炎症。结果：25眼术后眼压均得到有效控制，18眼视力不同程度改善，无1例驱逐性眼内出血、恶性青光眼发生。结论：对持续性高眼压性青光眼经积极药物综合治疗无效时，施行小梁切除术是安全有效的。
【关键词】 青光眼；持续性高眼压；缓慢降压；小梁切除术
对青光眼患者的手术，原则上要将眼压控制正常后才能进行，手术眼压一般要求<20 mmHg（2.6 kPa）[1]，但临床上常会遇到一些病例虽经各种药物治疗眼压仍不能隆至正常。在这种情况下，一味追求正常眼压下手术必然使高眼压状态持续时间延长，对视神经造成进行性损害，最终丧失最佳治疗时机。我院2003年2月~ 2006年2月收治的持续高眼压状态下青光眼15例（25眼），在用药效果不佳的情况下实施小梁切除术，取得良好的手术效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例（25眼）均为住院患者，经药物治疗眼压仍>35 mmHg（4.6 kPa），其中男8眼，女17眼；急性闭角型青光眼18眼，慢性闭角型青光眼5眼，新生血管性青光眼2眼；年龄51~73岁，平均61岁；视力：光感8眼，眼前手动5眼，眼前数指12眼；入院时发病时间：1小时~1个月；随访7~36个月。
1.2 方法 25眼患者入院后均首先采取积极降压措施，包括点用1%匹鲁卡品、0.5%噻吗心安滴眼液滴眼，口服尼目克司，静脉滴注20%甘露醇、50%甘油及前房穿刺放液等。对采用上述措施24~48小时后眼压仍>30 mmHg者，我们在高眼压状态下为患者施行了小梁切除术。小梁切除术在常规步骤基础上进行，并针对高眼压采取了相应措施。（1）术前半小时静脉点滴20%甘露醇，并予鲁米那0.1 g肌注；（2）术中麻醉采用倍诺喜点眼液行结膜表面麻醉，再以2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液作眼睑、球结膜下及球后注射，并间歇以手掌压迫眼球10分钟；（3）作前房穿刺，缓慢放出部分房水，使眼压略有下降；（4）在小梁切除术中，当切开前房时以蘸有1‰肾上腺素的棉棒置于切口处轻压，采用压一下、停一下的方法缓慢放出房水；（5）术后予以散瞳及皮质类固醇局部及全身使用，并注意稳定血压与血糖，保持大便通畅。
1.3 结 果 25眼患者术后眼压均控制在10~21 mmHg之间，无一并发脉络膜上腔驱逐性出血和恶性青光眼，术后发生脉络膜脱离1眼，因滤过过强而致浅前房形成者6眼，经扩瞳、脱水及激素、加压包扎等处理而恢复；2眼术后一度眼压波动在21~25 mmHg，经眼球按摩两周后均恢复正常。18眼术后视力得以不同程度地改善，5眼维持术前视力，2眼视力较术前下降。
2 讨 论
高眼压状态下施行手术，术中及术后并发症一般较多[2]，易造成驱逐性眼内出血、恶性青光眼、脉络膜脱离、葡萄膜炎等。为了提高手术成功率，我们在围手术期采取了一系列的防范措施：（1）充分镇静止痛。临床实践证明，持续高眼压患者眼部充血均明显，疼痛剧烈，反应敏感，所以我们特别强调术前给予充分的镇静，术中予充分麻醉以确保手术在无痛、睡眠状态下进行，从而有效制动眼球，避免术中因紧张、挤眼、眼球运动而可能造成的眼部出血；（2）缓慢降低眼压。高眼压状态下手术时，如果前房切穿后房水突然大量流出，眼压骤然下降可使脉络膜破裂出血或渗出积液堆积于脉络膜上腔致脉络膜脱离，亦可使虹膜晶体隔前移，导致恶性青光眼发生[3]。所以，术中缓慢降低眼压至关重要。本组在术中均施行前房穿刺后再行小梁切除，并在小梁切除术中缓慢放出房水；（3） 有效控制炎症。持续性高眼压状态下青光眼患者患眼炎症反应明显，手术前后予皮质类固醇治疗，可有效控制炎症反应，提高手术成功率。我们对该类病例均予典必殊点眼液滴眼和地塞米松静脉给药，必要时予强的松龙球旁注射。高眼压状态下青光眼手术一手术时机的选择比较棘手，而手术时机与预后又密切相关。
我们认为如果在手术前后采取严密措施，特别是术中缓慢降低眼压、术后有效抗炎、及早施行小梁切除术是安全有效的，它可挽救大部分患眼的视功能。
【参考文献】
[1] 黄圣松，余敏斌，方 敏，等.原发性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术[J].中国实用眼科杂志，2004，22(11)：885-888.
[2] 楼六一.高眼压状态下青光眼手术治疗[J].临床眼科杂志，2002，10(3)：255-256.
[3] 吴廼民，种志荣，西颖娜.持续高眼压下小梁切除术的临床应用[J]. 中国厂矿医学，2006，19(4)：337. |
