作者：胡爱国

    ［摘要］  目的  探讨基层医院对真菌性角膜溃疡的临床治疗方法。方法  采用以大扶康粉剂敷眼为主，辅以清创、散瞳等方法治疗真菌性角膜溃疡患者21例（21眼）。结果  21例患者（21眼）中18只眼角膜溃疡愈合，视力不同程度提高；2只眼角膜溃疡未愈穿孔；1只眼出院时角膜溃疡面明显缩小。结论  大扶康粉剂敷眼、清创、散瞳等治疗方法，有较好的疗效，费用低，全身不良反应少，适合于基层医院的推广。

    ［关键词］  真菌性角膜溃疡；大扶康粉剂；清创

    真菌性角膜溃疡的发病率在我国特别是农村有逐年上升的趋势，这可能与广谱抗生素及皮质类固醇药物的盲目应用及对该病的认识和诊断水平提高有关。由于目前眼科界尚缺乏高效、低毒、广谱的抗真菌理想药物，使该病在临床上治疗起来比较棘手，病程长、费用高、疗效还不满意。近3年来，笔者采用用药、清创等综合方法治疗真菌性角膜溃疡，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组21例（21眼），男14例，女7例，年龄37～68岁，除3例无明显诱因外，其余均有外伤史（植物及泥土块碰伤）。

    1.2  眼部情况  21例患者均有眼红、畏光、流泪，眼痛症状相对较轻，视力0.2～0.3者3例，0.1～0.2者6例，手动8例，光感4例。角膜均呈典型的真菌性角膜溃疡的形态学改变，溃疡范围3～6 mm，深浅不一，4例接近穿孔，12例有前房积脓（占前房1/3～2/3）。

    1.3  治疗过程  本文12例患者来院就诊时，均有10～20天发病史，全身及局部用过抗生素。来我科后，经微生物学和临床确诊为真菌感染后，即在表麻下刮除角膜面分泌物及菌苔，给予2%碘酊烧灼溃疡面冲洗，同时将大扶康碾成细粉，经紫外线消毒，敷于溃疡处，并涂阿托品眼膏散瞳，包扎患眼，每2～3天1次，同时口服大扶康片100 mg/d。对于角膜菲薄近穿孔的给予绷带加压包扎，适当配以口服降眼压药。并辅以VitC、VitBco。定期复查肝、肾功能。

    2  结果

    本文21例（21眼）患者经16～30天治疗，前房积脓均完全吸收，2只眼角膜穿孔未愈，后行结膜瓣遮盖术。1只眼经治疗30天后，溃疡面缩小1/3，因经济困难带药出院，后未复诊。其余18只眼溃疡面均愈合，病变区留下不同程度的斑翳和白斑，视力均不同程度提高，最高的达0.6。

    3  讨论

    真菌性角膜溃疡常见的致病菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、酵母菌、头孢霉菌［1］。目前，进口的有5%Natacyn滴眼液（美国药典那他霉素眼用混悬液），据介绍有较好的抗真菌作用，但价格昂贵。国内尚缺乏商品化的广谱抗真菌滴眼液，临床上多数抗真菌药物主要是用于内科和皮肤科真菌性疾病的治疗［2］。

    本组患者采用粉剂撒入结膜囊内，借助药物缓慢溶解，进入角膜组织，延长了药物作用时间，在角膜实质层内聚集达到有效浓度。同时也避免了滴眼液需频繁点眼的缺点，减轻了护士工作量，也有利于患者休息。另外，在撒药粉前，我们在表麻下刮除，烧灼角膜表面坏死组织及菌苔，目前是去除它们的屏障作用，使药物与角膜创面接触，更易渗入角膜组织内，提高药物的有效浓度。本组21例患者均口服大扶康100 m/d，共2周，复查无一例肝、肾功能出现异常，由于以局部用药为主，全身用药量小，不良反应也随之减少。

    我们采用的这种治疗方案较简单，费用不高，全身不良反应少，因而适合于基层医院的推广。但由于粉剂的配置较粗糙，刚撒入眼内时，有一定的异物感，因此粉剂研磨的越细越好。在本组病例中，大多数患者对这种异物感还是能忍受，这可能与溃疡面积较大，上面附有菌苔，角膜的敏感性下降有关。

    作者单位： 266200 山东即墨，即墨市第三人民医院