作者：王伟娟 作者单位：天津市汉沽区医院眼科
【摘要】 目的 探讨自体角膜缘干细胞移植联合MMC治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 在本院眼科门诊收治的翼状胬肉病人41例（46眼），原发性翼状胬肉36例（41眼），复发性翼状胬肉5例（5眼）。行翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植联合MMC治疗。结果 角膜缘上皮愈合良好，2眼复发，复发率为4.3%。结论 本实验证明翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植联合MMC 可以降低复发率，恢复角膜缘屏障和重建眼表结构，是有效、安全的治疗方法,值得临床推广。
【关键词】 翼状胬肉 丝裂霉素 角膜缘干细胞
翼状胬肉是眼科常见的角结膜病,治疗方法仍是手术,但传统的手术切除复发率高,且复发后的翼状胬肉再行手术复发率更高,甚至导致睑球粘连、角膜混浊、广泛瘢痕等并发症。近年来随着对眼表疾病的研究进展以及对角膜缘干细胞和抗代谢药物的研究，为翼状胬肉的治疗，即降低复发率，减少并发症、提高角膜透明性、增进视力和美容开辟了一个崭新的发展前景。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院眼科门诊收治的翼状胬肉病人41例（46眼），原发性翼状胬肉36例（41眼），复发性翼状胬肉5例（5眼）。年龄40~70岁，男29例（32眼），女12例（14眼），所有病例翼状胬肉头部均侵入鼻侧角膜缘内≥3mm。
1.2 方法（以下手术均在显微镜下完成）
在表麻（倍诺喜3次）和局麻（2%利多卡因1ml）下翼状胬肉头部前0.5mm分离胬肉，暴露出透明的角膜，达体部，止血，用浸有0.2mg/mlMMC棉片（大小相当裸露巩膜）覆盖于裸露巩膜上，3~5分钟，生理盐水反复冲洗。切除翼状胬肉组织，在同侧眼颞上方取角膜缘植片包括透明角膜上皮0.5mm，角巩膜缘1mm，结膜2mm，共约3.5mm，其弧长与创面角膜缘大致相符，（取移植片处不做任何处置）。将移植片角膜缘侧对准胬肉切除处的角膜缘侧，植片上皮面向上平铺胬肉缺损区，在其上下用0/10线缝合并固定于浅层巩膜，然后结膜侧间断缝合（根据结膜缺损大小也可以不缝），术后结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg加压包扎术眼。
1.3 术后处理
术后2~3天换药并加压包扎术眼，以便角膜缘干细胞固定存活，同时减轻眼部刺激症状。
术后常规行裂隙灯检查和视力检查，记录视力，角膜上皮修复情况，角膜透明度，植片与植床愈合情况和鼻侧巩膜是否有新生血管及纤维组织增生。术后均给氧氟沙星眼药水，一日4次，氧氟沙星眼膏，每晚1次，待角膜上皮完全修复后再给典必舒，一日4次逐次减到一日1次。
2 结果
翼状胬肉病人41例（46眼）中，角膜上皮创面2~4天修复，且透明愈合，自体角膜缘上皮移植片1~4天轻度水肿，5天后可见结膜新生血管伸入，未见植片脱落，10天以后拆线，术后随访6~20月，2眼复发，复发率为4.3%。
3 讨论
至目前关于翼状胬肉的发病原因尚不十分清楚，Cameron（1965年）［1］认为翼状胬肉发病与纬度、海面对紫外线的反射有关，30~35纬度居民发病率为5%~10%，风沙、刮风、烟尘等环境因素的长期刺激，易患此病，也与个体因素有关，如：遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应、解剖和慢性炎性刺激等。翼状胬肉的发病机理学说较多，被大多学者认同的是角膜缘干细胞功能屏障学说：角膜缘干细胞的角结膜之间的屏障作用，同时可以维持角膜自身稳定，其阻止角膜结膜化，即结膜上皮向角膜的过度增生。而紫外线生物损伤，引起角膜缘干细胞的损害,破坏角膜缘干细胞的角结膜之间的屏障作用，角膜结膜化，即结膜上皮向角膜的过度增生，形成翼状胬肉。Schermer等［2］首次通过实验证明，角膜上皮干细胞（即角膜缘干细胞）位于Vogt栅栏区乳头结构中的角膜缘基底细胞。Willey等［3］于1991年利用测定干细胞特异性蛋白分布的方法发现上、下两侧角膜缘干细胞分布较多，而鼻、颞侧较少，为此也可以解释源何翼状胬肉好发于角膜的鼻、颞侧。也是我们在颞上取移植片的理论依据。因此角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间屏障，阻止新生血管翼状胬肉侵入角膜［4］。
MMC是由头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗生素混合物中的一种成分(C15H18N4O5)，有烷化作用，与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，从而有效抑制成纤维细胞的增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质。此外MMC在低氧情况下活性增高［5］，因此本实验在充分止血未切除翼状胬肉前术中一次应用0.2mg/ml MMC方法简便，同时联合角膜缘上皮移植能有效降低复发率，减少并发症，值得临床推广。
【参考文献】
［1］李风鸣.眼科全书（中册）［M］.北京：人民卫生出版社,1996：1319
［2］Schermer A，Galvin S,Sun FT,et al，Differentiation related expression of a major 64k corneal keratin in vivo and in vitro culture suggests limbal location of corneal epithelial stem cell［J］.J Cell Biol，1986，103：49
［3］Wiley L,SundarRaj N,Sun TT,Thoft RA Regional heterogeneity in human corneal and limbal epithelia:an immunohistochemical evaluation［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1991,32(3):594-602
［4］Starc S,Knorr M,Steuhl KP,et al.Autologous conjunctival-limbus transplantation in treatment of primary and recurrent pterygium［J］.Ophthalmologe,1996,93（3）：219-223
［5］张舒.青光眼治疗学［M］.人民卫生出版社，1998：222 |
