作者：盛天金　陈梅珠    作者单位：南京军区福州总医院眼科，福建 福州 350025

　　【关键词】  LASIK手术；角膜外伤；视力

　　1临床资料

　　1999/2006眼外伤患者20例（20眼），男16例（16眼），女4例（4眼），均为单眼受伤；年龄17~21（18.5±1.1）岁；LASIK术后1 mo~3 a；受伤后5 h~11 d就诊. 致伤原因：戳伤或揉伤2眼（10.0%），碰伤2眼（10.0%），意外伤11眼（55.0%），刮伤4眼（20.0%），意外溺水1眼（5.0%）. 角膜上皮轻度剥脱6眼（30.0%，戳伤2眼，意外伤4眼），角膜瓣错位或移位伴角膜实质层刮伤10眼（50.0%，意外伤9眼，溺伤1眼），致伤角膜瓣扭转伴角膜瓣下异物4眼（20.0%，其中伴前房积血、外伤性瞳孔散大2眼，角膜瓣下上皮植入2眼）. 处理：洗涤剂致伤者立即结膜囊冲洗，如仅为角膜上皮剥脱，无角膜瓣移位，仅予以抗生素及人工泪液点眼，门诊随诊至角膜上皮愈合. 单纯角膜瓣移位者，表麻后直接用虹膜恢复器轻推角膜瓣恢复原位，吸血海棉吸干水分，眼垫遮盖. 必要时戴接触镜1 d. 对于明显的角膜瓣错位或扭转、卷曲者，角膜瓣轻轻掀起，用BSS液冲洗角膜瓣下异物，或直接用镊子夹除实质层的异物，再用虹膜恢复器刮除角膜瓣深层面，防上皮植入. 对于已发生角膜瓣下上皮植入者，用虹膜恢复器用力刮除瓣下植入的上皮组织. 复位角膜瓣后，如对位好，则配戴接触镜，防止角膜瓣滑脱；如角膜瓣水肿明显，复位差，则间断缝合2~3针，术后10 d拆线. 伴前房积血者眼球制动，予以对症处理. B超检查排除视网膜脱离. 结果角膜瓣完全复位，部分留下角膜斑翳，视力均不同度恢复. 视力恢复在4.3~4.5者5眼(25%)，4.6~4.8者7眼（35%），4.9者6眼（30%）和≥5.0者2眼（10%）.

　　2讨论

　　LASIK手术的优越性在于保留了角膜上皮和前弹力层，术后在较短时间内很快恢复术眼解剖及生理完整性，疗效可靠，现已成为成熟的屈光矫治手术. 但角膜瓣的恢复要通过瘢痕来修复，一般要到术后6 mo或更长的时间才能达到完全愈合. 术后越早期，角膜瓣与下方的角膜组织越未完全愈合，角膜瓣越易被推挤、错位或扭转［1-2］. 近视患者在征兵体检之前，为了获得正常的裸眼视力，LASIK手术后不到1 mo到部队，基层无眼科医生及裂隙灯等设备，无法发现角膜情况. 我们认为在新兵连中特别强调这一点，术后3~6 mo角膜还未完全愈合，是出现并发症的危险期. 本文中有1例伤后11 d就诊，已发生上皮下植入，使角膜瓣愈合延迟.

　　随着越来越多的LASIK术后青年到部队或上军较，每年的新兵复检我们都会发现屈光手术相关的并发症，我们认为很有必要提醒手术医生，在术前就要向这些患者详细说明术后注意事项及可能出现的情况，嘱入伍新兵主动向部队说明眼部激光手术史，部队军医在新兵复检时要主动强调注意事项，解除新兵顾虑.

　　【参考文献】

　　［1］Tumbocon JA, Paul R, Slomovic A, et al. Late traumatic displacement of laser in situ keratomileusis flaps［J］. Cornea, 2003, 22(1):66-69.

　　［2］陈梅珠，陈国苍，陈琳华. LASIK术后3年角膜瓣扭转伴上皮植入一例［J］.眼外伤职业眼病杂志，2004,26(3):215.