【摘要】 目的 观察综合视觉刺激治疗弱视儿童的疗效及相关因素的影响。方法 对89例(139眼)弱视患儿进行戴镜、遮盖或压抑治疗、弱视训练及自律空间频率视觉刺激训练等综合治疗，观察其治疗效果及其相关因素。结果 6岁前治愈率83.5%，7～9岁治愈率为41.94%，10～12岁治愈率为18.18%，3组比较差异有统计学意义(χ2=33.48，P<0.01)；依从性好的患者治愈率76%，依从性一般患者治愈率为68%，依从性差患者治愈率35.75%；轻度弱视治愈率100%，中度弱视59.21%，重度25%(3组χ2=39.05，P<0.01)。结论 弱视程度越轻治疗效果越好，年龄越小治愈率越高，弱视应早期发现、早期综合治疗。依从性对弱视治疗有明显影响。
【关键词】 弱视；综合治疗；空间频率；依从性
Clinical observation on the therapeutic effect of complex visual stimulation on amblyopia in children ZHAO Rong, RU Haixia,QIN Weniuan, et al. Department of Ophthalmology, General Hospital of Air Force, Beijing 100036
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of visual stimulation on amblyopia in children and its related factors.Methods 89 children with amblyopia (139 eyes) received wearing spectacles, traditional patching, space frequency stimulation therapy. The efficacy of the complex therapy on amblyopia was evaluated.Results The cure rates in 3～6 years,7～9 years,10～12 years were 83.5%,41.94%,18.18% respectively, with statistically significant differences among 3 groups(χ2=33.48，P<0.01). The cure rates in good, moderate and poor compliance were 76%, 68%,35.75% respectively. The cure rates in slight, moderate, severe amblyopia were 100%,59.21%,25% respectively, with statistically significant differences among 3 groups(χ2=39.05，P<0.01).Conclusion The slighter the amblyopia is and the younger the patients' age is, the better the therapeutic effects are. Early diagnosis and timely treatment are effective measures for amblyopia. Good compliance has a positive effect on the treatment of amblyopia.
【Key words】 amblyopia; complex therapy; space frequency; compliance
弱视是引起儿童视力障碍的常见原因，也是造成年轻人及成年人单眼视力低下的最常见疾病，最新的调查显示，弱视在儿童中的发病率高达3.5%～5%［1］。弱视治疗方法很多，主要是通过暂时的阻止主导眼的皮质视觉输入，增加弱视眼的视觉刺激从而增加弱视眼的皮质视觉输入。我院对弱视儿童进行综合视觉刺激治疗，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年7月至2008年1月期间来我院就诊的3～12岁弱视患儿89例139眼，其中男41例67眼，女48例72眼；3～6岁97眼，7～9岁31眼，10～12岁11眼。包括屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视。所有病例均为中心注视，并排除眼部其他疾患。观察时间为6个月。
1.2 诊断标准及疗效评价 按照全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准诊断、分类分级、疗效评价［2］。基本治愈：视力恢复≥0.9，随访6个月～2年视力仍保持正常；进步：视力增加2行或2行以上；无效：视力退步、不变或提高1行。依从性评定：分为好、一般、差3个等级，完全遵照治疗方案接受治疗者为依从性好；接受治疗期间完全遵照治疗方案的治疗天数与总治疗天数比值为1/2以上者为依从性一般；不足1/2者为依从性差［3］。
1.3 治疗方法 所有病例均进行远近视力检查和双眼前后节的检查，排除眼部器质性病变，眼底注视性质检查，同视机检查三级视功能。常规用1%阿托品眼用凝胶散瞳3 d后行屈光状态检查(视网膜检影验光和电脑验光)，根据情况进行配镜矫正视力，原则：内斜视的远视眼戴全矫眼镜，外斜视的远视眼按最低度数最佳矫正视力，散光全矫。弱视治疗：对单眼重度弱视行优势眼的全天遮盖；单眼轻中度弱视进行压抑优势眼治疗，健眼涂阿托品眼用凝胶2次／周。弱视眼训练包括：同视机和协调器(长春光电仪器厂生产)进行红光及光刷训练15 min、视觉刺激训练15 min。视觉刺激训练采用上海迪康公司生产的DV100视觉诱发电位PVEP分析系统，患者配戴矫正眼镜，录入受检者PVEP自律空间频率不同刺激信号的3条PVEP波，选取最佳的空间频率，制成训练光盘。利用宽窄黑白方格及条栅型空间频率作为训练刺激源，通过手眼脑配合完成一定难度的游戏。弱视儿童接受治疗时距离显示器1 m，训练15 min，单眼弱视遮盖健眼，双眼弱视同时训练。每月复查远近视力，如远视力提高≥2行时，复查PVEP，再根据PVEP的变化，更换光盘。6个月～1年重新散瞳验光，调整眼镜屈光度。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组病例治疗3～6个月，随访时间6～11个月。139眼基本治愈96眼(69.1%)，进步37(26.6%)眼，无效6眼(4.3%)。治疗总有效率95.7%。
2.1 弱视治疗年龄与疗效的关系 弱视儿童年龄越小治疗效果越好，3个年龄组间治愈率差异有统计学意义(χ2=33.48，P<0.01)，见表1。表1 不同年龄的弱视疗效眼注：与3～6岁比较，P＜0.01；与7～9岁比较，＃P＜0.01
2.2 依从性与弱视治疗效果的分析 依从性好的患者治疗效果好，3组治愈率比较差别显著，差异有统计学意义(χ2=9，P<0.05)。但有些大龄儿童(10～12岁)尽管依从性好，治疗仍无明显效果，见表2。表2 治疗效果与依从性关系
2.3 弱视程度与弱视疗效的关系 轻度弱视治愈率达100%，与中度弱视(59.2%)和重度弱视(25.0%)治愈率比较，差异有统计学意义(χ2=39.05，P<0.01)，见表3。表3 弱视程度与疗效眼注：与轻度比较，P＜0.01
3 讨论
弱视是指眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者［3］，为视觉功能发育障碍所致，经正确的治疗多具有可逆性。对弱视的治疗，首先进行正确及时地屈光矫正，遮盖或压抑健眼以解除异常双眼交互作用中优势眼对劣势眼的抑制。再进行视觉刺激疗法。弱视眼由于视皮层中枢对图形运动感觉及边界对比效应敏感的神经元功能有异常［4］，所以弱视眼PVEP检查可出现明显异常,出现振幅降低，潜伏期延长，而且PVEP的振幅及潜伏期的改变与患者的视力有关。因此我们在传统治疗的同时，采用图像视觉诱发电位检查检测出弱视患者在不同空间频率的潜伏期和振幅，找出最适合该患者的空间频率作为治疗的刺激信号，制作成游戏训练光盘，增加趣味性，提高患儿的依从性。对于视力有一定提高的患儿，同时可以制作三级视功能训练光盘，进行三级视功能训练。
在治疗中，我们发现有部分眼罩遮盖的患儿由于心理上排斥眼罩，在家长没有监督的情况下摘掉眼镜，治疗一段时间后没有获得预期效果。小儿眼疾病研究组研究认为阿托品压抑疗法和遮盖疗法对3～7岁儿童的中度弱视治疗的有效性无明显差异［5］。因此我们对轻中度单眼弱视患儿采用优势眼阿托品压抑疗法，获得满意效果，也提高了患者的依从性。
本研究结果显示弱视的治疗年龄越小治疗效果越好，因此应重视对幼儿和学龄前儿童的弱视筛查工作，做到早发现早治疗。国内外均有报道，对学龄前儿童进行弱视筛查能有效降低弱视患病率，提高治愈率［6］。然而目前有许多随机对照研究正在确定弱视治疗是否存在年龄限制［7］，有一治疗10～18岁弱视者的试点研究表明，患有弱视的年长儿童和成人经过治疗同样可提高视力。我们观察10岁以上弱视儿童治疗时自律性较好，依从性高，尽管视力提高较慢，但不应该放弃治疗。
患儿对于治疗的依从性与家长对疾病知识的了解和认识是分不开的，Searle等［8］研究发现当患儿的家长相信治疗已经产生较好的结果时他们的依从性也有所提高，但在遮盖时若患儿的活动受到明显的限制，他们的依从性则有所下降。因此，我们在工作中通过开设面向社会的讲课、发放科普文章等方式加大了弱视知识的普及，只有使家长提高对弱视知识的了解才能最大程度的提高患儿治疗的依从性。
【参考文献】
1 Von Noorden GK.Binocular vision and ocular motility.6th ed.St Louis:Mosby,2002.246247.
2 中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996,4:97.
3 王永强,严宏,哈文静,等.依从性对弱视治疗效果的影响.中国斜视与小儿眼科杂志，2007,15:2628.
4 Kubova Z,Kuba M,Juran J,et al.Is the motion system relatively spared in amblyopia?Evidence from cortical evoked responses.Vision Res,1996，36:181190.
5 The Pediatric Eye Disease Investigator Group.A randomized trial of atropine vs patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children.Arch Ophthalmol,2002，120:268277.
6 Hartmann E,Dobson V,Hainline L,et al.Preschool vision screening:summary of a task force report.Ophthalmology,2001,108:479.
7 The Pediatric Eye Disease Investigator Group.A prospective pilot study of treatment of amblyopia in children 10 to <18 years old.Am J Ophthalmol,2004，137:581583.
8 Searle A,Vedhara K,Norman P,et al.Compliance with eye patching in children and its psychosocial effects:a qualitative application of protection motivation theory.Psychol Health Med,2000，5:4355.
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