作者：朱捷力    作者单位：300020 天津，天津市眼科医院

    【摘要】  目的 观察白内障眼心反射的发生情况并探讨相应的护理措施。方法 通过对70例白内障患者的观察在不同手术操作步骤时眼心反射的发生，并采取积极的预防措施及急救方法。结果 眼心反射发生率为17.14%，通过术中积极有效的护理措施可明显减少眼心反射的发生率。结论 白内障手术时眼心反射的发生率不高，但护士必须做好有效的护理工作才能配合医生完成手术，避免眼心反射导致的不良后果。

    【关键词】  白内障手术；眼心反射；观察护理措施

    眼心反射即在眼科手术操作过程中，部分患者出现心率减慢、心律异常并伴有胸闷不适等异常感觉。严重者可引起心脏骤停，如不及时处理，可引起死亡。眼心反射目前尚无统一标准，有学者认为脉率减少至原来的20％即为眼心反射（OCR）［1］。为了解白内障手术中眼心反射的发生情况，使护理人员早期发现眼心反射，防止眼心反射所导致的心跳骤停等不良反应，我们对70例患者进行了观察。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2005年6～8月在我院行白内障手术且心电图（EKG）及血压正常的患者70例，男29例，女41例；年龄35 ～76岁，平均55.5岁。入院时均行血尿常规、肝肾功能、血糖及EKG检查。其中血糖高者11例，其他各项检查均正常。

    1.2  方法  选用Philips MP50心电监护仪，能同时监测心率、血压、血氧饱和度等。以患者平卧于手术台上至少10 min后的心电描记作为术前EKG，并记录血压、脉率。术中护士根据手术医师指令分别记录球后麻醉、加压软化眼球、上直肌牵引缝线、板层切开角巩膜缘、娩核及后房型人工晶体植入等6项操作后30～60 s的心电活动、血压及脉率变化，并进行分析。

    2  结果

    所有患者术前EKG与入院时EKG一致。术中12例发生眼心反射，发生率为17.14％，在球后麻醉和加压软化眼球时跟心反射发生率较高。本组有58例心率加快较明显，另12例心率加快不明显，但与手术开始前相比，刺激眼球后心率却减慢。血压在麻醉及刺激眼球后均明显高于手术前。至手术结束时，各项指标均恢复正常。12例眼心反射病例中有4例发生在球后麻醉时，5例发生在加压软化眼球时，3例发生在娩核时，其中8例出现早搏。12例中有7例在停止操作后自行缓解，2例按摩内关穴缓解，3例经处理后恢复正常。

    3  护理对策

    3.1  正确认识和重视眼心反射  眼心反射的传导途径系由眼球及球后组织，通过睫状神经和三叉神经眼支，传入到中枢延髓迷走神经核，再通过迷走神经传出至心肌。（2）眼科手术中凡刺激眼球或眼部组织的各种因素均可诱发不同程度的眼心反射。现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，由于术中牵涉到球后麻醉、压迫眼球、牵拉眼外肌等诸多因素，故术中发生眼心反射在所难免。除脉率减慢外，眼心反射还伴有呼吸、心脏功能的改变，严重者甚至可引起死亡，故应引起护理人员的高度重视。为防止眼心反射的发生，除进行有效的球后麻醉和副交感神经阻滞外，术者各项操作均应稳、准、轻、快，尽量避免较大较重地刺激眼球和球后组织。一旦发生眼心反射，应立即停止手术并进行抢救。所以，术中护士的严密监护以及与术者的默契配合是保证患者安全、防止眼心反射导致不良后果的重要措施。

    3.2  进行术前健康教育  局部麻醉手术患者在术中处于清醒状态，对手术环境和自身反应始终保持着较高的敏感性。故术前进行健康教育时应讲解术中可能出现的各种反应，嘱患者如有不适及时告诉术者，以便对症处理。

    3.3  及时有效地采取措施  眼心反射一般发生突然，所以在最易发生眼心反射的各项操作中，护士应充分警惕发生眼心反射的可能，准备好抢救药品和物品。如阿托品、安定、各种心肺复苏用品和氧气吸入设备，必要时做好气管插管或气管切开的准备。若出现轻微眼心反射，提醒术者操作要轻柔，必要时暂停手术。当患者有恶心、咳嗽时嘱患者深呼吸，按摩或封闭内关穴，或针刺通里穴以提高心率，并分散患者注意力。对有明显呼吸困难和口唇发绀者应立即给氧。本组有7例在停止刺激性操作3～5 min后自行缓解，2例经按摩内关穴缓解。本组典型病例中采用药物治疗（如阿托品0.5 mg静滴）后症状在1～3 min后好转。如继续发展，突然发生胸闷、气促、血压急剧下降、心率减慢、意识不清，最终呼吸、心搏骤停时，应立即停止按压眼球或手术，及时处理：（1）保持呼吸道通畅，进行口对口人工呼吸及心前区捶击，并行胸外心脏按压；（2）尽快行气管插管、给氧，必要时气管切开；（3）开放静脉通道并保持通畅，当患者恢复意识后注意保暖，待病情完全平稳后，在麻醉师监护下决定继续手术或送回病房。

    4  讨论

    4.1  认识眼心反射  Karhunet［2］研究表明，眼心反射有一定的反射弧：始于眼内的感觉神经末梢（盛受器），经三叉神经的眼神经（传入神经）传入脑干（中枢），止于三叉神经感觉核，进而通过心血管中枢，兴奋迷走神经背核并抑制脊柱侧角，最后通过迷走神经和交感神经（传出神经）引起心、血管（效应器）的效应，即表现出末梢血管扩张，血压下降，心动过缓，面色苍白，有时意识丧失，心电图可见异常改变持续3～6 s，主要是心动过缓，其他异常有房室传导阻滞，二重节律，异位起搏点，各型期外收缩及心室纤维性颤动等。

    4.2  白内障手术中的眼心反射  在眼科手术及操作过程中，凡刺激眼球或眼部组织的各种因素均可直接诱发OCR。大量临床观察表明，在各种眼科手术中，牵拉眼外肌、压迫眼球和眶内加压3种操作OCR发生率最高，牵引眼外肌则最易引起OCR。现代白内障囊外摘除联和人工晶体植入术，由于术中球后麻醉、压迫眼球、牵拉眼外肌等诸多操作，不同程度的刺激了眼心反射的神经通路而引发眼心反射［3］。严重的眼心反射除脉率减慢外，还伴有呼吸、心脏功能的改变，严重者甚至可引起死亡，特别是对于老年人合并心血管疾病更应引起医护人员的高度重视。

    5  小结

    眼心反射引起心率减慢，心律失常的表现均为一过性，停止操作后基本恢复正常，极少数病例可出现较严重的反应，特别是年龄较高者合并有全身性疾病，如糖尿病、高血压及心血管疾病等，应术前肌注阿托品，术中供氧，使用ECG和SpO2监测，手术力争轻柔、准确、快捷，以减少眼心反射的发生。一旦出现眼心反射应暂停操作，注意观察。多数患者可自行缓解，症状较重者静脉注射阿托品类药物。

    【参考文献】

    1 张连杰，李学敏.眼科手术中应当注意的眼心反射.临床麻醉学杂志，1991，7（2）：103.

    2 Karhunet MD.Oculocardiac reflex in adult.Anesthesia,1984，39:524.

    3 高磊，陶志刚，王卿，等.老年性白内障术中的眼心反射.中华眼科杂志，1997,33（5）：334-336.