作者：李勤 赵晓静 马灵君 严东君    作者单位：中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000 吉林大学中日联谊医院

　　【摘要】  目的 研究老年性白内障术后视觉舒适度的影响因素。方法 随机选取行超声乳化白内障吸除术的老年性白内障患者46 例(59 只眼) ,于术后10 d、1及3个月分别检查泪膜稳定性：行Schirmer 试验、角膜荧光素染色和内膜破裂时间（BUT）检查。对手术后视觉舒适度进行问卷式调查。于术后1个月检查患者裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力。结果 与术前比较, 术后10 d时BUT明显缩短 (P＜0.05) ；角膜荧光素染色程度明显增高 (P＜0.05)。不适症状最多的是异物感，在术后10 d有36例病人占复诊人数86%。干涩感、视物模糊、色觉改变及阅读疲劳也比较常见。白内障术后1个月时手术组与对照组相比近视力下降更为明显(P＜0.05)。结论 白内障术后视觉舒适度下降与屈光状态变化和泪膜稳定性等多种因素有关，泪膜稳定性下降是导致术后早期患者出现异物感、干燥感等不舒适症状的重要原因。

　　【关键词】  超声乳化白内障吸除术；泪膜；视觉舒适度

　　超声乳化白内障吸除术以损伤小、视力恢复快等优点在临床广泛应用，是治愈老年性白内障主要术式，但多年的临床观察发现很多患者术后视力虽有明显提高并达到正常,但常常出现术后视觉舒适度下降、有异物感、视物模糊、阅读疲劳等症状，日常生活受到影响,使患者对白内障手术的满意度降低。因此,我们对老年性白内障患者手术后的屈光状态、泪膜的稳定性及各种不适症状进行调查分析以分析白内障术后视觉舒适度的影响因素。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料
 
　　随机选取2005年1月～9 月在中山大学附属第五医院行超声乳化白内障吸除术的老年性白内障患者46例(59只眼)，其中男21例(28只眼)，女性25例(31只眼)；年龄45～78（平均64.73±7.2）岁,其中单眼46 例,双眼13 例。于术后10 d、1及3个月进行随访。同时选择来我院验光配镜裸眼远视力≥0.8的正常人31例（62眼）做对照。男18例，女15例，年龄51～74（平均62.91±8.4）岁。两组在性别及年龄构成比无显著差异。

　　1.2  检查内容

　　①泪膜稳定性检查，包括Schirmer试验(Schirmer′s I test，SIt)，采用5 mm×35 mm Whatman型滤纸,在无局部麻醉的状态下,测量5 min 时的滤纸浸湿长度；泪膜破裂时间检查(BUT)，将1%荧光素钠滴入结膜囊内,用秒表测量自最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间；角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining)，BUT完成后继续在裂隙灯钴蓝光下观察角膜,将角膜分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4个象限,采用0～12分制记录染色结果。②对手术后视觉舒适度进行问卷式调查，分别于术后10 d、1及3个月患者随访时进行，调查内容包括是否于手术后出现异物感、干涩感、视物模糊、视物重影、阅读困难、色觉改变。程度以无、偶尔、经常、持续表示，问答经常或持续出现上述症状者记为有症状。③屈光状态检查，于术后1个月检查患者裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、30 cm处最佳远视力、矫正后近视力，使用国际标准视力表检查远视力,使用Jaeger表检查近视力。

　　1.3  手术方法及药物

　　表面麻醉下（少数病例在局部麻醉下）行超声乳化白内障吸除及折叠式后房型人工晶状体植入术。采用自闭式颞侧角膜缘隧道切口,晶状体囊袋内植入后房型折叠式人工晶状体。术中未出现并发症及特殊情况。术后涂泰利必妥眼膏包眼至次日上午。术后第1天起采用0.3%妥布霉素及1%地塞米松眼液局部滴眼，每日4次,连续2～3 w。随访时间为3个月。

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