作者：徐雷，许振，孙建    作者单位：江苏省睢宁县人民医院眼科，江苏睢宁221200

　　【摘要】目的 评价眼前段干性玻璃体切割术治疗先天性白内障的临床效果。方法 12岁以内先天性白内障患者38例55眼行晶状体囊外摘除术和眼前段干性玻璃体切割术，其中31例43眼同时行一期人工晶体植入。术后随访3～18个月，观察眼部情况及其并发症。结果 全部患者术后反应轻微，无严重并发症。术后最佳矫正视力提高两行以上达83.33%。结论 先天性白内障行眼前段干性玻璃体切割术治疗先天性白内障是一种安全有效的技术，且手术操作简单，具有良好效果。

　　【关键词】  白内障 玻璃体切除术 晶体植入 眼内

　　先天性白内障是严重影响患者视觉发育和造成失明的主要疾病之一，目前治疗先天性白内障的主要手术方式是前囊膜连续环形撕囊加白内障摘除术加后囊膜撕囊术加前段玻璃体切除术，虽然该术式较好的解决了后发性白内障的发生率，但该术式操作复杂，掌握困难，术后并发症较多。我院自2004年4月～2008年1月采用眼前段干性玻璃体切割术治疗先天性白内障38例（55眼），临床效果良好，现总结如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组38例（55眼）。其中男17例（24眼），女21例（31眼）；年龄最小5个月，最大12岁，平均4.3岁。24例单眼，14例双眼。1岁以内4例（6眼），1～6岁27例（39眼），6岁以上7例（10眼）。核性白内障12眼，完全性白内障28眼，前极性白内障5眼，后极性白内障10眼，合并眼球震颤28例（47眼），合并斜视10例（10眼）。其中31例（单眼19例，双眼12例）43眼 一期人工晶体植入，人工晶体植入最小年龄1岁。

　　1.2 术前检查

　　患儿常规扩瞳后行裂隙灯检查，观察患儿角膜透明度，前房深度，瞳孔大小，有无粘连，晶体混浊情况。行常规A/B超检查，测量眼轴长度。年龄小，不能配合检查的，用镇静剂鲁米那肌肉注射后完成检查。参照年龄和眼轴长度推算人工晶体植入的度数。

　　1.3 术前准备

　　术前3天点托百士眼水和1%阿托品眼水，每天3次，术前8h禁饮食，术前半小时点复方托品卡胺眼水。单眼先天性白内障的，超过1岁，尽量一期放人工晶体。对双眼先天性白内障者，可以在3岁后考虑放人工晶体，3岁之前可以配戴眼镜。

　　1.4 手术方法

　　采用不插管全麻，同时加用1%爱尔卡因表面麻醉。做上方角巩膜隧道切口，前房内注入粘弹剂（其胜，上海其胜生物制剂有限公司）从巩膜隧道切口进入玻切头（无灌注，我们使用ALCON公司LEGACYR EVEREST系统超声乳化仪配备的前部玻切系统）切除晶体前囊膜中央，直径约5mm，水分离，采用超声乳化I/A吸出晶体软核及皮质，抛光后囊膜，向囊袋内再次注入粘弹剂，撑开后囊膜，采用前段玻璃体切割头（无灌注）切除晶体后囊膜中央，直径约3～4mm（若二期植入人工晶体，切除晶体后囊膜中央，直径约5mm），同时切除其附近前部玻璃体，粘弹剂充开囊袋，通过推注器植入折叠人工晶体，平衡液置换前房粘弹剂，10-0尼龙线缝合切口1针，术毕球结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2mg，术毕。
   
　　术后对视力（视力检查不配合除外）、后囊混浊及并发症进行观察随访，并验光配镜，弱视训练治疗。随访3～18个月，平均6.5个月。

　　2 结果

　　2.1 视力

　　术后除了9例13眼患儿无法配合视力检查，剩下29例42眼中37眼视力均有不同程度的提高，最佳矫正视力提高两行以上的有35眼，有效率为83.33%。

　　2.2 后囊混浊

　　术后有6眼后囊膜切除区发生不同程度的纤维增生膜，部分明显影响视区透明度的，经YAG激光治疗后视轴透明。

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