作者：黄 鹂    作者单位：四川泸州凤凰山社区卫生服务站 眼科 646000

    【摘要】  目的 通过分析262例社区中老年患者视力减退的原因，探讨其临床特点，为改善中老年视觉质量提供指导。方法 收集本科2005年元月至2007年6月因视力减退而就诊的262例中老年患者，通过询问病史、生活习惯、作远、近视力、裂隙灯、眼压、眼底及检影验光检查后进行综合分析。结果 262例患者中视力减退的主要原因为屈光不正和白内障，其次为糖尿病视网膜病变、青光眼、黄斑变性、视网膜病变等。结论 通过规范的验光配镜及白内障手术治疗，大多数患者可明显提高视力，或达到正常视力，从而提高生活质量。

    【关键词】  中老年人　 视力减退　 屈光不正　 白内障

    随着我国步入老龄化社会，中老年人的视觉质量及相关生存质量日益受到社会关注，视力减退多发生在中老年期，严重影响其生活质量，了解和掌握中老年人群视力减退的发病原因及发病率，有助于基层社区医生开展康复治疗，以及尽早改善患者生活质量。

    1. 材料与方法

    1.1　材料  收集本社区2005年元月至2007年6月在本科以视力减退为主诉、视力低于4.9的中老年患者262例524眼，年龄（40～89）岁，平均年龄60岁，男性130例260眼，女性132例264眼。按职业分：退休工人132例，干部42例，农民38例，其它50例。

    1.2　方法  详细询问眼及全身现病史及既往史，了解用眼习惯，常规检查远、近裸眼视力、作裂隙灯、眼压、眼底检查（除外可疑青光眼者均作散瞳检查）用苏州生产YZ－24带状光检影镜作检影验光，再作矫正视力检查，必要时作荧光造影，视野及眼B超等辅查，对试片矫正视力提高1行者给予配镜处理，并对其它相应眼病予以治疗。

    2. 结果

    2.1　视力减退与眼病分布  见表1，视力减退的主要原因为屈光不正占67.2%，白内障次之占22.1%，其它器质性眼疾占10.7%，其中黄斑变性包括年龄相关性黄斑变性，高度近视黄斑变性，特发性黄斑裂孔，视网膜病变包括中央动脉、静脉栓塞，视网膜脱离等，其它有颅内肿瘤，视神经萎缩。

    2.2　视力减退与年龄的关系  见表2，视力减退年龄以（40～60）岁多见，占73.7%，视力减退程度与年龄呈正相关。年龄越大视力减退越明显。

    2.3　视力减退与屈光不正的关系  在屈光不正中，远视及远散光占58.8%，其中可矫正到最佳视力5.0～4.9占31%，4.8～4.5占43.5%，矫正视力欠佳或只提高1行者占25.5%。

    3. 讨论

    本组调查结果显示：视力减退原因分为屈光不正与眼器质性病变两类，仍以屈光不正为最常见原因占67.2%，其次为白内障（包括老年性，代谢性白内障和并发性白内障）占22.1%，第三为糖尿病视网膜病变，这可能与人口老龄化糖尿病患者相对增多有关。青光眼、黄斑变性、视网膜病变等均为中老年视力减退甚至失明的危险因素，并且一眼视力减退常为两种或两种以上的疾病所致。

    在屈光不正的患者中，以远视和远视散光为主，占58.8%，这与徐艳春报告相似［2］。引起中老年屈光不正发生的因素为：①年龄增加，睫状肌功能减退，调节力下降，使原来的隐性远视变为显性远视；②晶状体随年龄增加而硬化，弹性下降或屈光指数增加，晶体膨胀等可使原有屈光状态改变。屈光不正患者均可通过综合验光配戴合适的眼镜，即可使视力达到正常或明显提高，从而极大地改善他们的生活质量。

    白内障仍是中老年视力减退的主要原因之一，随增龄而发病率越高［3］，目前开展的白内障摘除加人工晶体植入术已十分成熟，已成为白内障患者很好的复明方法。调查中发现，不少白内障患者对手术存有疑虑，因害怕手术而放弃治疗，因此做好白内障手术宣传解释工作十分重要。

    现在，随着人均寿命的延长，糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性及青光眼等眼病患者相应增加，并将成为老年人视力减退的主要危险因素，应给予积极治疗处理，对合并有屈光不正者，也可通过验光配镜提高有效视力。本组病例中糖尿病视网膜病变占有相当比例，因此积极治疗糖尿病，控制血糖很有必要。

    社区医院眼科门诊应重视患者屈光不正的检查，对任何有视力减退症状的患者，应先排除屈光不正后，才能进一步确定其性质而作出正确诊断［4］，以免误诊误治，给患者带来伤害。本研究发现，有半数以上的中老年人不知道视力减退可通过验光配镜而提高［5］，因此，重视和加强视光知识和眼保健知识的宣传、教育，是提高和保护中老年人视觉健康，有效减少中老年人视力减退的有效措施；另外，作好中老年人白内障疾病的普查工作，积极进行手术治疗，可减少视力低下的患病率，对糖尿病人视网膜病变，青光眼、黄斑变性等眼疾患者进行积极治疗，定期随访检查，对病情稳定，维持患者较好的生活视力很有必要。

    【参考文献】

    1 夏群，郭小萍，张伟等.老年视力异常及增龄性眼病［J］.中国老年杂志，2006，12：1729－1730.

    2 徐艳春，王智，宋艳等.中老年常见屈光异常105例临床分析［J］.中国实用眼科杂志，1993，4：206－208.

    3 吴雪梅.200例中老年视力减退原因分析［J］.中国校医，1999，13（6）：455.

    4 赵爱霞，胡淮萍，赵心灵.中老年屈光不正言听计从病例分析［J］.中国中医眼科杂志，2001，3：170－171.

    5 李晶晶，徐高.中老年视力损害的流行病学研究概况［J］.国际眼科研究，2006，5：354－355.