作者:刘祥龙,卢国强,王旭飞 作者单位:吉林省吉林市北华大学附属医院眼科,吉林 吉林 132011;2.吉林省人民医院
【关键词】 非超声乳化 疗白内障 临床疗效分析
随着白内障手术技术的不断改进,非超声乳化小切口白内障囊外摘除、人工晶体植入术在许多医院得到推广。现就我院2007年1月至2008年5月白内障行非超声乳化小切口手术总结如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组男50例53眼,女37例41眼;年龄21~85(平均71.2)岁;老年性白内障82眼,外伤性白内障4眼,糖尿病性白内障6眼,并发性白内障2眼。术前视力眼前手动至0.25。
1.2 手术方法 手术均由同一医生完成。常规麻醉、软化眼球后,上直肌固定缝线,做以穹窿部为基底的结膜瓣。1/2巩膜厚度的巩膜反眉弓切口,切口长6mm,切口中点距角巩膜缘1.5mm,用隧道刀从切口处分离板层巩膜,入透明角膜区1.0mm。穿刺刀进入前房,注入粘弹剂,囊膜薄、钙化者行开罐式载囊,其他行连续环状撕囊。扩大切口使内口大于外口,水分离,转核入前房。在晶状体核下方注入粘弹剂,用晶状体圈套器压切口后唇,娩出晶状体核。抽吸晶状体皮质后,前房注入粘弹剂,植入人工晶体,人工晶状体位正后,卡米可林缩瞳,冲冼前房。切口无渗漏者不需缝合,有渗漏者则间断缝合2针,翻回结膜瓣后,球结膜下注射妥布霉素、地塞米松混合液,术眼戴眼罩。术后给予糖皮质激素、抗生素眼液点眼。炎症反应重者给予妥布霉素、地塞米松混合液间断结膜下注射。
2 结果
2.1 并发症
2.1.2 晶体植入情况 1例因年龄过大,对手术耐受性差,未能植入晶体。后囊膜部分撕裂者7例,其中2例人工晶体睫状沟植入,余囊袋内植入。
2.1.2 虹膜情况 术中虹膜脱出、色素部分脱失2例。
2.1.3 巩膜隧道切口情况 巩膜隧道切口有8例出现隧道分层,切口一端或两端裂开,给予切口缝合2针。余巩膜隧道切口均达到水密,无需缝线。术中无玻璃体脱出、前房出血发生,术后无切口虹膜脱出。
2.2 术后裸眼视力 术后6个月视力仍低于0.2者分别15例,其中,老年黄斑变性3例、高度近视性视网膜病变4例、青光眼术后视神经萎缩3例、糖尿病视网膜病变5例。见表1。
2.3 术后角膜散光 术后角膜散光度数在术后1周、1个月、3个月分别为1.41±0.83、0.92±0.52、0.64±0.48。 表1 术后裸眼视力
3 讨论
随着超声乳化技术和手术设备的不断改进,使得超声乳化成为治疗白内障的一种重要方法。但由于超声乳化设备昂贵,对医生技术要求高,患者经济负担重,在我国难以完全普及。与白内障超声乳化手术相比,非超声乳化小切口白内障囊外摘除技术同样具有切口小、术后角膜散光小、视力恢复快等优点。同时,对手术设备无特殊要求,患者经济负担小。是适合中国国情的白内障术式之一[1]。
3.1 巩膜隧道切口 整齐、密闭的隧道切口是手术成功的关键之一。多平面隧道切口,有效增加切口愈合面积,防止切口渗漏。术中前房维持稳定,产生前列腺素和白三烯的量就少,术后纤维素性炎症反应也相应减轻。本组分离隧道时出现分层者5例;为避开巩膜静脉窦,切口一端或两端哆开者3例。有8例患者,因隧道切口水密性差,前房浅,给予间断缝合巩膜切口2针。
内切口的位置在手术中也十分重要。内切口过于靠前,隧道延长,娩核就会出现困难,尤其在娩出过大核时,更容易损害角膜内皮引起角膜基质水肿。此外,内切口过于靠前还会因内切口处角膜水肿,上方晶体囊膜视不清,影响此处撕囊和残存皮质的吸出。本组病例中注意避免内切口靠前,但有2例巩膜隧道切口过早穿入前房,娩核、抽吸皮质时虹膜脱出、色素脱失2眼,其中1眼因虹膜反复脱出造成上方虹膜根部离断。另外,术中患者精神紧张,导致后房压力增高也是造成虹膜脱出的原因。因此,准确的内切口位置、良好的术前麻醉、降低眼内压都会增加手术的安全性。
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