作者：刘祥龙，卢国强，王旭飞    作者单位：吉林省吉林市北华大学附属医院眼科，吉林 吉林 132011；2.吉林省人民医院

    【关键词】  非超声乳化 疗白内障 临床疗效分析

    随着白内障手术技术的不断改进，非超声乳化小切口白内障囊外摘除、人工晶体植入术在许多医院得到推广。现就我院2007年1月至2008年5月白内障行非超声乳化小切口手术总结如下：

    1  临床资料与方法

    1.1  一般资料  本组男50例53眼，女37例41眼；年龄21～85（平均71.2）岁；老年性白内障82眼，外伤性白内障4眼，糖尿病性白内障6眼，并发性白内障2眼。术前视力眼前手动至0.25。

    1.2  手术方法  手术均由同一医生完成。常规麻醉、软化眼球后，上直肌固定缝线，做以穹窿部为基底的结膜瓣。1/2巩膜厚度的巩膜反眉弓切口，切口长6mm，切口中点距角巩膜缘1.5mm，用隧道刀从切口处分离板层巩膜，入透明角膜区1.0mm。穿刺刀进入前房，注入粘弹剂，囊膜薄、钙化者行开罐式载囊，其他行连续环状撕囊。扩大切口使内口大于外口，水分离，转核入前房。在晶状体核下方注入粘弹剂，用晶状体圈套器压切口后唇，娩出晶状体核。抽吸晶状体皮质后，前房注入粘弹剂，植入人工晶体，人工晶状体位正后，卡米可林缩瞳，冲冼前房。切口无渗漏者不需缝合，有渗漏者则间断缝合2针，翻回结膜瓣后，球结膜下注射妥布霉素、地塞米松混合液，术眼戴眼罩。术后给予糖皮质激素、抗生素眼液点眼。炎症反应重者给予妥布霉素、地塞米松混合液间断结膜下注射。

    2  结果

    2.1  并发症

    2.1.2  晶体植入情况  1例因年龄过大，对手术耐受性差，未能植入晶体。后囊膜部分撕裂者7例，其中2例人工晶体睫状沟植入，余囊袋内植入。

    2.1.2  虹膜情况  术中虹膜脱出、色素部分脱失2例。

    2.1.3  巩膜隧道切口情况  巩膜隧道切口有8例出现隧道分层，切口一端或两端裂开，给予切口缝合2针。余巩膜隧道切口均达到水密，无需缝线。术中无玻璃体脱出、前房出血发生，术后无切口虹膜脱出。

    2.2  术后裸眼视力  术后6个月视力仍低于0.2者分别15例，其中，老年黄斑变性3例、高度近视性视网膜病变4例、青光眼术后视神经萎缩3例、糖尿病视网膜病变5例。见表1。

    2.3  术后角膜散光  术后角膜散光度数在术后1周、1个月、3个月分别为1.41±0.83、0.92±0.52、0.64±0.48。  表1  术后裸眼视力

    3  讨论

    随着超声乳化技术和手术设备的不断改进，使得超声乳化成为治疗白内障的一种重要方法。但由于超声乳化设备昂贵，对医生技术要求高，患者经济负担重，在我国难以完全普及。与白内障超声乳化手术相比，非超声乳化小切口白内障囊外摘除技术同样具有切口小、术后角膜散光小、视力恢复快等优点。同时，对手术设备无特殊要求，患者经济负担小。是适合中国国情的白内障术式之一［1］。

    3.1  巩膜隧道切口  整齐、密闭的隧道切口是手术成功的关键之一。多平面隧道切口，有效增加切口愈合面积，防止切口渗漏。术中前房维持稳定，产生前列腺素和白三烯的量就少，术后纤维素性炎症反应也相应减轻。本组分离隧道时出现分层者5例；为避开巩膜静脉窦，切口一端或两端哆开者3例。有8例患者，因隧道切口水密性差，前房浅，给予间断缝合巩膜切口2针。

    内切口的位置在手术中也十分重要。内切口过于靠前，隧道延长，娩核就会出现困难，尤其在娩出过大核时，更容易损害角膜内皮引起角膜基质水肿。此外，内切口过于靠前还会因内切口处角膜水肿，上方晶体囊膜视不清，影响此处撕囊和残存皮质的吸出。本组病例中注意避免内切口靠前，但有2例巩膜隧道切口过早穿入前房，娩核、抽吸皮质时虹膜脱出、色素脱失2眼，其中1眼因虹膜反复脱出造成上方虹膜根部离断。另外，术中患者精神紧张，导致后房压力增高也是造成虹膜脱出的原因。因此，准确的内切口位置、良好的术前麻醉、降低眼内压都会增加手术的安全性。

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