3.2  术后视力  术后第3天，裸眼视力低于0.2者15例（33.0％），术后3个月裸眼视力高于0.6者66例（70.2％）。总体上，随术后时间延长，角膜散光降低，裸眼视力逐渐增高。3.2.1  角膜水肿  是影响术后早期视力的主要原因。水肿位置主要为上方。原因为粘弹剂对角膜内皮保护不充分，在切口切开、娩核、器械进前房时损伤了角膜内皮，导致术后角膜内口周围水肿，影响视力。尤其对于Ⅲ级核以上病例中，娩核时造成机械性角膜内皮刺激更多。此外，在抽吸皮质时，水流对角膜内皮的冲刷导致内皮细胞功能受损也是导致大面积角膜水肿的原因。由于角膜内皮细胞无再生能力，手术损伤使角膜细胞密度下降，功能下降。通过激素、非甾体类药物抗炎治疗后，周边内皮细胞通过移行和增大面积，来覆盖内皮缺失处，保持角膜透明和相对脱水状态［2］。本组1例术后严重角膜水肿，患者核为Ⅱ级，圈套器将核娩出后，前房残余大量皮质，在长时间、反复抽吸时，造成大量角膜内皮的损害。术后全角膜水肿、增厚，后弹力层皱褶。患者术后第1天，裸眼视力手动30cm,给予球结膜下注射妥布霉素、地塞米松混合液，抗炎眼液频繁点眼。术后1周鼻侧角膜水肿恢复透明，余处水肿减轻，视力达0.12。继续局部抗炎治疗1个月后，角膜水肿消退，裸眼视力达0.6。

    3.2.2  术后散光  是影响视力恢复的又一重要原因。由于人工晶体设计及工艺不断完善，囊袋内植入，位置固定，人工晶体造成的散光已很少见［3］。因此,术后散光主要由角膜散光造成。手术造成角膜散光原因很多。

    3.2.2.1  切口的位置  切口愈近角膜，散光愈大；愈远离角膜对角膜散光影响愈小。本组病例中全部为正上方巩膜切口，切口中点距离12点位角膜缘约1.5mm。也有医生采用鼻上或颞上作切口。Gokhale［4］比较了不同位置巩膜隧道切口对术后角膜散光的影响。上方角膜切口平均散光为1.28 D，颞上切口为0.20D。颞上切口明显大于上方角膜切口。有学者认为这与眼部解剖位置的特点有关［5,6］，颞（鼻）上方区域在上直肌与外(内)直肌之间,切口与直肌的作用力不在同一条线上,所以肌的牵拉对切口无影响,有利于切口的原位愈合,减少术后散光。此外，在直肌间做隧道切口，也可减少对营养直肌睫状血管的损伤。

    3.2.2.2  切口大小  切口越大，术后散光越大，两者成正比。有报道，12mm大切口的角膜散光是6mm巩膜袋切口的2倍。本组巩膜切口长6～7mm，明显小于常规的白内障囊外摘除术的10mm以上切口。

    3.2.2.3  切口缝合程度  切口形状为反眉形，保留了扳顶构形，倾斜切口或多平面切口使切口对合更为严密，形成角膜逆切口散光趋势可能性最小。本组术后1周时1.41±0.83D，比报道的常规大切口角膜散光度4.00Ｄ明显偏低，甚至有高达12.00Ｄ或更高的报道。但因切口密闭性差，本组切口结节缝合8例中，角膜散光为3.53D，并且为循规散光。这是由于放射状缝线的拉力使组织收缩致角膜水平子午线变平坦，而垂直子午线变陡峭，产生术后循规性角膜散光。因此，对于需要缝合的切口，缝线切记不要缝合过紧，达到闭合切口的目的即可，以避免术后散光。

    白内障非超声乳化小切口术式由于具有隧道切口小、外切口离开角膜缘、对角膜曲率影响小、术后视力恢复快、术后反应轻等优点，是值得推广的一种术式。

    【参考文献】

    ［ 1］ 何 伟，徐 玲，张 欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘出术［J］.中国实用眼科杂志，2005，23（1）：121－123.

    ［2］ 杨 敏，胡德仪.小切口白内障摘除术两种切口位置术后散光比较［J］.临床眼科杂志, 2004，6（2）：547.

    ［3］ 谢立信.人工晶体植入学［M］.北京：人民卫生出版社,1993:237.

    ［4］ Gokhale NS,Sawhney S.Reduction in astigmatism in manual small incision cataract surgery through change of incision site［J］.Indian J Ophthalmol,2005,53(3):201-203.

    ［5］ Junsuke Akura，Akira Momose.Sutureless small incision extracapsular cataract extraction［J］. 眼外伤职业眼病杂志,2000,22（2）:503-506.

    ［6］ 河北新医大学《人体解剖学》编写组.人体解剖学［M］.北京:人民卫生出版社,1978:1586.

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