作者：李亦芳，冯建辉 作者单位：（257400）中国山东省利津县中心医院眼科
【摘要】目的：通过对正常血压和合并高血压的两组老年性白内障患者行小切口非超声乳化手术中血压及心率变化的分析,了解该手术对高血压患者白内障因素。方法：对伴有高血压的老年性白内障患者66例和正常血压白内障患者66例在心电监护仪监测下进行小切口非超声乳化手术,观察术前及术中不同时间血压及心率的变化。结果：两组患者在进入手术室后血压与病区血压比较均有所不同,高血压组在手术开始和术中10min血压及心率的变化呈现明显升高然后回落的变化。结论：手术相关刺激引起的应激反应在高血压组可以出现神经性血压升高,高血压患者手术中实施心电监护是十分必要的,术前进行耐心细致地解释和安慰工作是十分关键的。
【关键词】 白内障 手术 血压 心率 因素
0引言
老年性白内障是眼科常见致盲眼病之一,其特点是年龄越大发病率越高,且常合并全身疾病如高血压、糖尿病等。而高血压也是老年人的常见多发病,因高血压并发心肌梗塞、中风、心衰、肾衰和周围血管病等是老年人致残和发生生命危险的重要因素,而此类患者术中有可能发生心血管意外,为保证高血压患者安全进行眼科手术,提高手术过程中的安全性,避免术中并发症的发生,同时又尽量减少因高血压而延误和失去手术中脱盲机会,避免术中因高血压波动带来的风险因素,我们对高血压患者白内障手术的相关因素进行总结,现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
将200405/200807收治的老年性白内障合并高血压病的患者66例设为高血压组,其中男28例,女38例;年龄54～82（平均71）岁。患者入院前均有高血压病史,经内科会诊,诊断符合高血压病标准,体检及相关的实验室检查除部分患者心电图显示轻度T波、ST段改变、早博外明显无功能性异常。经药物控制血压达到正常(≤140/90mmHg)。另在与高血压组年龄相仿的正常血压的白内障患者中随机抽取66例作为对照组,其中男27例,女39例,年龄55～81（平均71.2）岁。高血压组患者入院后血压高于正常者给予口服降血压药(β受体阻滞剂)治疗,使血压降至正常范围。两组患者术前1d睡前口服苯巴比妥片,其他全身用药如止咳平喘剂、止血剂、抗生素、通便剂,以及治疗高血压、心脏病、糖尿病等全身病的药物,可根据患者平时用药情况,在内科医师指导下应用,以保持全身状况良好,术前30min肌肉注射苯巴比妥针,术眼用美多丽眼药水(复方托吡卡胺眼液)散瞳,每10min 1次,共4次。送手术室前测量血压并记录。手术前主管医师应向患者及家属说明手术可能获得的效果,鼓励他们与医务人员合作,满怀信心地争取手术治疗的成功,告诉他们手术后注意事项,要安心休养,特别是指出在术后恢复良好的视力以后,不要过度兴奋激动;手术后视力未到理想,也不要急躁不安。高血压患者要避免脑出血或脑血栓形成,对家属要详细说明术中、术后可能出现的并发症,争取家属的密切配合和理解,尤其是已知手术效果较差的争取性手术更应当反复与患者及家属商量之后才能决定,切不可忽视思想工作,患者家属对手术后视力提高的希望,往往超过实际的可能,他们常常只想好的一面,而忽视病情的实际情况,尤其是不容易想到可能发生的并发症,这是人之常情,医护人员对此要有充分的认识,才能取得满意的效果。患者进入手术室安置多功能心电监护仪,监测手术过程中血压、血氧、心率等情况,记录手术开始前患者收缩压、舒张压、心率等情况,然后进行局部麻醉,麻醉结束手术开始时再次记录,记录时间分别为术前、术始、术中10,20,30min。术前采用倍诺喜(盐酸奥布卡因4g/L),每5min 1次,每次1～2滴,共滴3次,术中不再使用其它注射麻醉剂[1]。
1.2方法
患者平仰于手术台上，表面麻醉药物选用倍诺喜（盐酸奥布卡因4g/L），术前2d，常规用眼液清洁结膜囊,用稀释的庆大霉素注射液（8万U/支）再次冲洗结膜囊。常规消毒，铺眼科专用手术巾，开睑器开睑，不做上直肌牵引线，在眼科手术显微镜下做穹隆部为基底结膜瓣，烧灼止血，2∶00位透明角膜做辅助切口，角膜缘后2mm以11∶00位为中点做反眉弓形或直形切口，长约5.5～6.5mm，深度为巩膜厚度的1/2，用月形隧道刀潜行分离达透明角膜缘内1.0～1.5mm，以3.2mm穿刺刀刺入前房。前房内注入粘弹剂，用5号截囊针头开罐式或环形撕囊，囊口直径以6.0mm为宜。环行撕囊后行水分离，松动囊膜、皮质、核之间的联系。用粘弹剂注射器钝性针头拨动晶状体核的赤道部，使之旋出囊袋入前房。在晶状体核上及核下注入粘弹剂，扩大隧道内切口，使其大于外口，用注水圈匙深入晶状体核后，将晶状体核套出。注吸冲洗残余皮质，抛光后囊膜。植入人工晶状体者前房和囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶状体于囊袋或睫状沟内，调至正位，眼用平衡盐液置换出前房内粘弹剂。注水恢复前房。检查切口密闭情况。一般不需要缝合，密闭状态不佳者，用100尼龙线缝合1～2针，结膜瓣粘合复位,涂典必殊眼膏，单眼包扎。
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