|
2结果
高血压组66例手术开始时,收缩压与术前比较≥160mmHg者25例(38%);180mmHg者3例(5%)；术中10min时全部升高,其中≥160mmHg者38例(58%),有6例(9%)180mmHg,术中20min时≥160mmHg者17例(26%),术中30min时≥160mmHg者8例(12%)，对照组手术开始时及术中10min收缩压较术前都有升高,高于正常的有19例(29%),术中20，30min时高于正常值的分别是11例(17%)和7例(11%),其余均<150mmHg。高血压组16例患者舒张压术始与术前比较高于正常<100mmHg者29例(44%),3例(5%)达110mmHg；术中10min时高于正常≤100mmHg者31例(47%),术中20min时高于正常<100mmHg者18例(27%),>100mmHg者8例(12%),30min时高于正常<100mmHg者14例(21%)。对照组术始时比术前高于正常者5例(8%),术中10min时高于正常者9例(14%),术中20，30min时高于正常值者各2例(3%)均<100mmHg（表1）。手术过程中心率的变化基本与血压成正比,随着血压的起伏而增减（表2）。所有患者在手术过程中血氧饱和度为98%～100%。表1两组术前、术始及术中血压变化表（略）
表2两组术前、术始及术中心率变化表（略）
3讨论
3.1手术风险相关因素
高血压在眼科手术中会引起术中出血,眼压增高等一系列的手术意外发生,从而影响手术成功率，所以要求手术医师具有娴熟的手术技术和丰富的临床经验,术前根据不同原因引起的不同程度的高血压,采取相应的措施,达到充分控制血压,确保手术顺利完成的最终目的。随着我国进入老龄化社会的来临,老年性白内障合并高血压的数量也在增长,为确保白内障手术安全应引起眼科医师的高度重视,避免手术风险等因素的发生,手术风险取决于患者血压的高度及持续时间,重要脏器心、脑、肾受损的情况以及并发症的严重程度和控制情况等,因此在手术时应详细了解患者的情况,请内科专家指导术前给予必要的药物治疗,将患者的血压高度控制在最佳状态内。手术风险是医护人员、患者、家属共同面对的问题,患者及家属和医院双方应对手术风险达成共识,采取完善切实的措施,如术中进行心电监护,请内科大夫会诊等。将危险减至最低,积极而稳妥地进行手术使患者脱盲，为观察高血压患者和正常血压患者在手术中血压和心率的变化情况,本文分两组进行观察,结果显示:两组患者术前在病区时血压都在正常范围,进入手术室后,术前血压均有升高,这与患者对陌生的手术环境的不适应有关,对将要进行的手术和可能的疼痛的恐惧引起的精神性焦虑紧张有关[2]。
3.2手术时血压的高度及注意事项
高血压病是一种身心疾病,心理因素、环境因素以及不良刺激对血压的变化有重要的影响,一般认为单纯性高血压凡收缩压低于160mmHg(21.3kPa),舒张压低于100mmHg(13.3kPa)不致于增加手术危险;凡血压高于上述水平及心、脑、肾已受到损害或患有糖尿病者手术危险性增加。择期手术最好将血压控制至正常或适当的高度,并维持一段时间再行手术，老年性高血压患者昼夜血压的易变性和不稳定性,可能是造成脑血管意外的重要原因之一。老年人易患心肌梗塞和心力衰竭等，这种致死性并发症也多发生于高血压患者。因此,严密监测血压采取必要的预防措施,能有效降低老年人死亡率。因此,患者一入院即应做好服务,做到耐心细致地解释和安慰工作,尽量使患者减少紧张情绪，耐心解释,向患者说明所需手术时间,局部麻醉后手术区不会有痛觉,以及术中对肌肉的牵拉将出现不适反应,希望能努力克服,并积极主动与患者沟通,做到有问必答来消除患者对环境的陌生感。并适当应用镇静剂,手术时体位舒适,温度适宜,做好麻醉,呼吸通畅,手术操作娴熟,以降低应激因素,严密监测,及时适当调整和应用降压药物,最好应用速效、短效药物,如硝普钠为速效强效的静脉注射用降压药,对动静脉皆有较大的扩张作用。
收缩压增高者以应用血管扩张剂为主,并酌加β受体阻滞剂,因寒冷引起的血管痉挛应注意保暖,血管扩张剂可用消心痛、心痛定,也可以应用血管紧张素转换酶抑制剂等[3]。避免使用皮质类固醇等药物引起眼压升高的风险因素。因此要注意观察早期发现危险因素,及时处理,将危险因素消灭在萌芽中,以确保手术的安全。
【参考文献】
1冯建辉.表面麻醉小切口非超声乳化术白内障手术578眼临床分析.国际眼科杂志2008;8(8):17131714
2彭燕一.老年性白内障患者超声乳化术中血压、心率变化的观察.临床眼科杂志2007;15(4):347349
3张进省,马军,谢立信,等.高血压患者在眼科手术时的风险因素及其预防.眼科经纬1996;1（1）:4648 上一页 [1] [2] |
