作者：李世宏， 叶剑，刘少章，贺翔鸽 作者单位：（第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042）
【摘要】目的 观察小梁切除术毕预置医源性高眼压对预防和减少浅前房的效果。方法 对65眼青光眼患者经随机分组，分别行常规小梁切除手术和预置医源性高眼压抗青光眼手术，并观察术后浅前房的发生。结果 常规手术组39眼行常规小梁切除手术的患者中发生浅前房并发症11眼，占28%。预置高眼压组26眼中发生2眼，占8%，两组经统计分析，相差显著。结论 预置医源性高眼压抗青光眼手术对减少浅前房的发生，有一定的效果。
【关键词】 浅前房；并发症；预置高眼压；抗青光眼；浅前房；医源性
Clinical Research on Presetting Iatrogenic Intraocular Hypertension in Preventing Shallow Anterior Chamber after Anti-glaucoma Surgery
Li Shihong，Ye Jian，Liu Shaozhang，He Xiangge，Daping Hospital Attached to the Third Military Medical University，Chongqing 400042
ABSTRACT Objective To observe the effect of presetting iatrogenic intraocular hypertension in preventing or decreasing the occurrence of shallow anterior chamber (SAC) after trabeculectomy.Methods 65 eyes with glaucoma were randomly divided into 2 groups: routine group (n=39，receiving trabeculectomy) and control group (n=26，receiving anti-glaucoma surgery with presetting iatrogenic intraocular hypertension); the occurrence of shallow anterior chamber after operation was observed.Results 11 eyes (28%) out of the 39 in routine group had the complication of shallow anterior chamber while so did 2 eyes (8%) out of the 26 in control group; the statistical analysis showed a significant difference between the 2 groups. Conclusions Anti-glaucoma surgery with presetting iatrogenic intraocular hypertension is effective in decreasing the occurrence of shallow anterior chamber.
KEYWORDS shallow anterior chamber presetting of intraocular hypertension complications anti-glaucoma
小梁切除术是抗青光眼手术中最常用的术式［1］，其有效性已经得到广大眼科同道的广泛认同。但是，手术后由于多种原因常常发生浅前房、脉络膜脱离等并发症，影响手术效果。尽管手术方法多种改良，但是这种并发症的发生仍然难以克服。我院自2005年8月～2006年9月对65例行小梁切除术患者分别行常规术式和预置医源性高眼压手术的对照观察，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 我院2005年8月～2006年9月在就诊的部分青光眼患者65例（65眼），男性30例（30眼），女性35例（35眼）。年龄48～76岁，平均59.3岁。其中，急性闭角型青光眼28眼，慢性闭角型青光眼21眼，开角型青光眼10眼，继发性青光眼6眼。
1.2 分组 手术前根据抓阄的结果随机分成常规术式组39眼和术毕预置高眼压组26眼，两组术前眼压分别为26.79±6.87和26.23±6.23mmHg，相差不显著，并由同一组医生完成手术。
1.3 手术方法
1.3.1 常规手术法 常规消毒铺巾，结膜下浸润麻醉。做以角膜缘为基底的结膜瓣，上方角膜缘做4mm×5mm大小，1/2厚度板层巩膜瓣，切除板层巩膜瓣下1mm×2mm小梁组织，做虹膜根切孔，巩膜瓣两角各固定缝合l针，于巩膜瓣两侧各做l针可拆缝线。连续缝合结膜。
1.3.2 术毕预置医源性高眼压组 做巩膜瓣及切除小梁组织同前。长跨度密闭缝合巩膜瓣6针，其中两针为可调节缝线。术毕自角膜侧切口注入林格式液或少许粘弹剂，恢复前房，升高眼压至指测眼压T+1。并仔细检查巩膜瓣切口仅少许渗液。缝合结膜。
1.4 术后处理
1.4.1 药物治疗 术后全身应用抗生素和激素静脉滴注3d以预防感染及炎症反应。术眼滴典必舒眼液和迪非眼液每日4次，持续3周。1%硫酸阿托品眼液每日3次，持续l周。典必舒眼膏和硫酸阿托品眼膏每晚1次。
1.4.2 术后3d后根据眼压及滤枕以及前房情况逐次拆除巩膜瓣缝线，遵医嘱规范进行眼球按摩。
1.5 浅前房评价标准 根据Spaeth2浅前房分级法，1度：周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅1／2；2度：除瞳孔区晶状体或玻璃体(无晶状体)与角膜内皮之间存在裂隙样前房外，其他区域的虹膜与角膜内皮接触：3度：虹膜、晶状体(或人工晶体)或玻璃体与角膜内皮之间完全接触，前房消失。
1.6 统计学处理 使用SPSS11.0统计分析软件，对数据进行处理。
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