作者：朱玉花 作者单位：新乡医学院第一附属医院手术室（河南 卫辉， 453100）
【摘要】 目的 探讨术前访视对白内障手术患者焦虑的影响。方法 将101例白内障手术患者随机分为观察组（53例）和对照组（48例），观察组接受术前访视，对照组行常规术前准备及宣教，手术前1 d及术晨采用状态特质焦虑量表（STAI）测量两组患者焦虑状况，同时测量其血压、心率。结果 观察组术晨焦虑评分、收缩压、心率显著低于对照组（P<0.05，P<0.01），且血压及心率波动?＝崧?术前访视能有效缓解白内障手术患者术前焦虑,减少血压、心率的波动,使患者以最佳状态接受手术。
【关键词】 白内障 外科手术 术前访视 焦虑
白内障占我国致盲性眼病的46.1%，居各种致盲性眼病的首位。目前尚不能有效预防，药物治疗也难以达到明显效果，手术是治疗该疾病最有效的方法之一。手术对患者身心是一种刺激源，易引起患者不良的心理反应，患者常有紧张、恐惧、失眠、焦虑、害怕疼痛、担心术中意外及术后并发症等心理活动,甚至影响麻醉和手术的正常进行。我科对白内障手术患者开展术前访视，以缓解白内障患者的焦虑状态，减少术前应激反应，使手术能顺利进行，取得较好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象收集2005年6～12月在我院眼科住院接受手术治疗的老年性白内障患者101例，无神经和精神方面疾患与缺陷。随机分成观察组（53例）和对照组（48例）。观察组男23例、女30例，年龄60～73(64.64±9.54)岁；对照组男22例、女26例，年龄60～72(63.44±9.32)岁。两组均为初次接受手术，于表面麻醉下行透明角膜白内障超声乳化摘除联合折叠式后房型人工晶体植入术。两组患者一般资料、麻醉及手术方式比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理干预方法:对照组行常规术前准备及宣教。观察组行术前访视，由巡回护士术前1 d 15 :00左右到病房进行术前访视。①术前评估。到患者床前主动自我介绍,了解患者的术前准备情况,阐明手术的重要性和必要性。了解患者病史、生命体征、生活习惯、文化程度、经济状况等,评估患者的生理、心理和发育情况,以及患者对手术的了解程度。②提供有关手术治疗的信息和注意事项。用患者能理解的语言介绍手术目的、方法，麻醉方式、麻醉时的配合,手术大概所需时间,术中可能经历的感觉及配合要点等。在提供信息的同时,随时估计患者的理解力和接受能力,及时纠正患者的误解,使患者正确理解各种有关信息和知识,必要时可请手术效果良好的患者现身说教,减轻其因缺乏手术相关知识而产生的焦虑,增强患者信心,以便更好地配合手术。③介绍手术环境。介绍手术室布局和各种保证手术安全进行的仪器设备,如手术室所在位置、手术间的温度调节等,为患者适应手术环境做好心理准备。④心理疏导和支持。耐心询问患者对手术的认识、看法和顾虑,了解患者心理反应，根据患者病情、职业、文化背景、心理素质以及对疾病和健康的认识，有针对性地进行心理疏导,鼓励患者讲出自己的疑问,解答其提出的问题；告诉患者“我会陪伴你渡过整个手术过程，有什么需要和不适，请告诉我，我会尽力帮助你”，从而减轻患者的恐惧，稳定其情绪,使其在心理上得到安慰,感情上获得支持,有效地提高痛阈,从而以良好的心理,积极主动应对手术。⑤增强家庭情感支持。了解家属对手术的看法和顾虑,回答家属提出的有关问题,告诉家属及时探视、安慰和鼓励,均能增强患者治疗疾病的信心,从而减轻患者的术前焦虑,使患者平静地接受手术。
1.2.2 评价方法：①心理指标。用状态特质焦虑量表(statetrait anxiety inventory, STAI) 评估手术患者的焦虑情绪，将状态焦虑(SAI)和特质焦虑(TAI)量表测试的20个项目的得分相加,得分范围 20～80分,分值越高说明患者焦虑程度越重。②生理指标。用水银血压计和护士专用秒表测量血压、心率。两组患者均于术前1 d上午、术晨8:00入手术室后测量血压、心率、焦虑值并记录。
1.2.3 统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件进行t检验及重复测量的方差分析。
2 结果
2.1 两组患者不同时间焦虑值比较见表1。
2.2 两组患者不同时间血压、心率比较见表2。表1 两 组 患 者 不 同 时 间 焦 虑 值 比 较表2 两 组 患 者 不 同 时 间 血 压、心 率 比 较与对照组对应项比较 *P<0.01;与本组术前1 d比较 △P<0.01
3 讨论
由于患者对环境不熟悉,加上手术室配有各种特殊医疗仪器,医护人员的着装也与病房完全不同,患者接触到这一全新的陌生环境,会产生紧张、甚至恐惧的心理感受[1]。手术室的护理工作是临床护理工作中极为重要的组成部分,对手术患者术前访视，术中实施心理护理,对麻醉和手术的顺利进行都会带来积极的影响[2]。表1和表2结果示，术晨观察组焦虑评分、收缩压、心率显著低于对照组（P<0.05，P<0.01），高于本组术前1 d，但术前1 d与术晨比较，差异无显著性意义(均P>0.05)；而对照组术晨焦虑评分、收缩压、心率显著高于术前1 d（均P<0.01），提示术前访视可降低手术患者的焦虑值,减少其血压及心率的波动。①术前访视可降低手术患者的应激反应。无论手术何等重要,也不论手术大小,对患者都有强烈的刺激，这种刺激会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高、心率加快[3]，这种应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧,严重者甚至影响手术的进行[4]。手术室术前访视及整体护理的开展,使患者对手术室环境、手术过程、术中配合与麻醉的实施及配合都有了正确的认识,消除了对手术的各种疑虑,使患者因手术而引起的紧张、焦虑情绪明显缓解,且手术应激引起的血压升高、心率加快情况也显著低于对照组,充分说明了手术室整体护理在降低患者应激反应中的作用。②术前访视为减轻患者术前焦虑行之有效的措施。术前焦虑不能在手术前全部消除,但有些研究表明,开展术前访视,针对术者的心理特点进行心理护理,可以有效地减轻患者的应激反应[5]。经过心理护理的患者,其焦虑、恐惧、疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少,术后并发症也减少。随着护理模式的转变,系统化整体护理的临床应用,对手术患者围手术期的心理护理已得到了充分的重视。尽管患者的手术过程在整个疾病的治疗过程中所占时间比较少，但对疾病的治疗与恢复起关键性的作用。对患者实施较完整、连续性的护理,有效地进行心理干预,减少手术的负面影响,有针对性地对严重焦虑患者及时采取干预,有待于今后继续研究。
【参考文献】
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[2] 王丹,高淑凤.手术室巡回护士对手术病人心理护理的重要性[J].吉林医学信息,2004,12(1):2627.
[3] 胡佩诚.医用心理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2000:176.
[4] 崔东辰,耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志,1996,31(12):692695.
[5] 何志晶,冯盛钦,吴其常,等.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志,1996,31(7):421423. |
