作者：何敏 作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原 030001
【摘要】 目的：观察指状结膜瓣治疗复杂角膜穿通伤的手术效果。方法：回顾自2004年起采用指状结膜瓣遮盖术治疗7 例急性外伤导致的角膜穿通伤患者的术前病情及术后情况。结果：7 例患者角膜裂口均闭合，前房恢复良好，眼前段稳定。结论：对伴有组织缺损的小的角膜穿通伤患者，当无法行常规缝合或无条件行穿透性角膜移植术时，一期采用指状结膜瓣遮盖术，是有效且可行的手术方法。
【关键词】 指状结膜瓣遮盖术 复杂角膜穿通伤 应用
结膜瓣遮盖术是用于改善慢性角膜表面损害如角膜溃疡、穿孔、暴露性角膜炎、大泡性角膜病变等的一种有效办法［1］。2004年起采用指状结膜瓣遮盖术治疗急性外伤导致的角膜穿通伤患者7 例，取得良好手术效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
7 例中男6 例，女1 例，均为外伤致角膜穿孔，受伤至来院时间为1～2 d，伤口长约2～4 mm不等，均不规则，2 例患者伤口位于角膜中央，4 例位于旁中央，1 例位于角膜缘，穿孔处角膜组织浑浊水肿，且伴有组织缺损，前房浅，裂孔处有虹膜组织及渗出膜嵌顿。
1.2 手术方法
患者给予局部麻醉，根据虹膜污染程度剪除或还纳虹膜，并清除渗出膜后，用10～0缝线缝合伤口，缝合过程中，缝线及缝针从肿胀混浊的伤口缘处撕脱，加大进出针的跨度后，打结时角膜有明显变形，且溪流试验阳性。遂改行指状结膜瓣遮盖术，将覆盖区即穿孔处角膜上皮用圆刀片去除，据伤口大小及位置在最接近角膜病灶并且血运最好的地方分离带有Tenon囊组织的带蒂指状结膜瓣，使松动的结膜瓣无张力地覆盖于伤口之上，用10～0尼龙单丝线将指状结膜瓣顶端及两侧固定于健康角膜处，基底部缝合于角巩膜缘处浅层巩膜上。术后给予术眼涂典必殊眼膏，四头带包扎。48 h后打开换药，局部点典必殊眼水及阿托品眼水，观察10 d。1个月后拆除缝线或自行脱落。裂孔愈合后剪断遮盖的结膜瓣或让其自行溶解。
2 结 果
观察10 d，7 例患者角膜裂口闭合，前房恢复良好，眼前段稳定，眼压正常，未发生眼内感染。1 例患者后因外伤性白内障继发青光眼行2次手术。
3 讨 论
3.1 手术适应证及优点
对伴有组织缺损的小的角膜穿通伤患者，当无法行常规缝合或无条件行穿透性角膜移植术时，一期采用指状结膜瓣遮盖术，不仅可以闭合伤口，用更有修复能力的结膜替代破损或缺损的角膜上皮，预防感染，还可以稳定眼部，维持一定眼内压，为下一步手术治疗打好基础。对于周边角膜穿孔，这一技术可以看作是永久的手术措施。对于中央角膜穿孔，可以使用这一技术暂时闭合伤口，稳定眼前节，直到角膜愈合有角膜供体后再行角膜移植术。而且指状结膜瓣的应用较常规桥状结膜瓣及袋状结膜瓣有更好的观察视线，便于眼前段的观察，从而可以发现其他并发症如继发性青光眼等。
3.2 手术要点
与治疗慢性角膜表面损害的结膜瓣不同，治疗伴有组织缺损的小的角膜穿通伤所需的结膜瓣分离时Tenon组织也应同球结膜一起分离，从而为角膜提供更强的机械支持［2］。
覆盖于角膜表面的结膜瓣要充分减张，原则上要求覆盖伤口后，植片游离缘超过裂孔边缘0.5 mm［3］。缝线不应太紧或太松，太紧会牵拉造成一个张力很大的结膜瓣，太松则不能起到治疗作用还可能在术后自行脱落。选用离角膜伤口最近且血运良好的球结膜组织，加速角膜伤口愈合。瓣形成后角膜缘附近的任何出血都要止血，防止出血流入瓣下，影响愈合。
总之，选择好一定的手术适应证，此种方法可适用于眼科急诊的治疗，为外伤患者保全眼球，并为下一步的治疗赢得时间和治疗机会。
【参考文献】
［1］GEORGE L.SPAETH著.眼科手术学－理论与实践［M］.∥谢立信，主译.北京：人民卫生出版社，2004：118120.
［2］ALI KHODADOUST M D，ANIA PORAZINSKI QUINTER M D.Microsurgical approach to the conjunctival flap［J］.美国医学会眼科杂志中文版，2004，16(2)：9699. |
