作者：马钢 作者单位：050041 石家庄 解放军第260医院眼科
【关键词】 翼状胬肉； 自体结膜移植； 角膜
翼状胬肉发病机制目前尚不清楚，与许多环境因素有关，一般认为由于多种原因（如风沙、紫外线等）刺激，使结膜深层弹性纤维变性，炎性细胞增生形成翼状纤维血管组织长入角膜。局部角膜缘干细胞受损可能也是发病基础。翼状胬肉术后复发率高，我科对12例(13只眼)复发性翼状胬肉患者采用胬肉切除联合自体结膜移植术治疗，取得一定效果。
1 资料与方法
1.1 对象 2003年3月～2007年1月，我科收治12例复发性翼状胬肉患者共13只眼，年龄为42～71岁，均采用翼状胬肉切除联合自体结膜移植术治疗。其中9眼已近瞳孔区，危及视轴；3眼胬肉头部高度隆起，异物感明显；1眼影响美容，均为手术适应证。
1.2 方法 表面麻醉+局部浸润麻醉后,分离胬肉头颈体至巩膜表面，分离结膜与胬肉、胬肉与巩膜的联系,将胬肉切除干净；按结膜缺损区的大小,自内眦上方剪开结膜形成带蒂结膜瓣,结膜瓣尽量不带筋膜组织；将结膜瓣拉至结膜缺损区,直至完全遮盖,在结膜瓣根部缝合2针与巩膜固定，对位缝合结膜瓣与结膜缺损区,注意尽量在非角膜缘区不裸露巩膜，将角膜表面处理干净,不残留胬肉组织,角巩膜缘处可(或不)烧灼。术后处理:抗生素口服3 d,预防感染；隔日换药1次,局部涂抗生素及皮质类固醇眼膏，6～10 d拆线。
1.3 标准 疗效判定：随访6～12个月，治愈：角膜光滑,局部结膜平滑,无瘢痕,无新生血管,无复发迹象。好转：角膜光滑,局部结膜平滑,无瘢痕,可见新生血管,无复发迹象。复发：局部结膜隆起,可见新生血管及复发迹象。
2 结果
治愈8眼(62%),好转4眼(31%),复发1眼(7%)。
3 讨论
翼状胬肉治疗以手术为主,复发率各家报道不一,高者可达40%～70%［1］。翼状胬肉突出的病理改变为弹性及胶原纤维增生及变性,同时可见不同程度血管增生和退变。血管增生为成纤维细胞或肌纤维提供丰富的营养,有利于合成更多新的弹性及胶原纤维。血管退变使纤维失去营养,可能发生变性或加速退变过程。皮质类固醇治疗翼状胬肉能抑制细胞的有丝分裂，手术则清除了增生的胬肉组织［2，3］。
笔者采用的自体结膜移植手术,总有效率为93%,适用于各类型的胬肉,对复发型胬肉亦有很好的疗效。笔者对手术作了改进,结膜瓣带蒂,并在结膜瓣根部与巩膜做2针固定缝合,使结膜瓣减张,易于贴附于巩膜,利于手术操作。结膜移植手术操作简单,易推广，取材容易,可操作性强。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1999.13191323.
2 席兴华，姜德咏，唐罗生，等.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志，2003,21(5):253255.
3 杨文敏，王波，杨永清，等.翼状胬肉术后复发探讨.眼外伤职业眼病杂志，2001,23（6）:704. |
