作者：袁菊芳，刘婷，夏娟

    ［关键词］角膜铁质异物；浸润环；综合治疗

     1临床资料

    11一般资料我院门诊于2002年1～11月，诊治角膜铁质异物患者58例(58眼)。58例角膜铁质异物患者均为男性建筑工人，年龄19～42岁，就诊时间为伤后15～5天，均因眼部出现畏光、流泪、异物感及不同程度视力下降来院就诊。

    12治疗方法用无菌1%地卡因溶液每3分钟滴眼1次，共3次，手术者载额式放大镜，用消毒好的手持式电磁石吸出铁屑，然后在裂隙灯显微镜下用自制的异物剔除针(用45或7号注射针弯成90°角)剔除残留铁锈。术毕予025%氯霉素滴眼1次。角膜浸润较重者球结膜下注射庆大霉素2万U。部分患者因铁锈嵌入较深或散布较广，不易彻底剔降，术后用05%EDTA(依地酸二钠)、抗生素眼液和贝复舒眼液(bFGF)滴眼，均每日4次。

    13结果角膜异物存留时间与角膜周围组织局部改变的关系及治疗效果观察：①浸润环：异物周围浸润环宽度不超过05mm者为(+)。异物周围浸润环宽度05～10mm、并有少许铁锈沉着者为(++)。异物周围浸润环宽度超过10mm以上、并有明显铁锈沉着、角膜后沉着物(Keratic Precipitate,KP)出现、前房水轻度混浊者为(+++)；②时间与浸润环：58例中2天以内就诊的19例，其中15例(+)、4例(++)。2～4天就诊的32例，其中21例(++)，11例(+++)。5天后就诊的7例全为(+++)；③疗效：术后第1天复诊15例角膜上皮修复，浸润环全为(+)。术后第2～3天上皮修复，铁锈溶解消退，周围浸润环缩小者25例(++)、18例(+++)。其中有5例术后2天行第二次铁锈剔除术，于4～7天角膜上皮修复，浸润环缩小，铁锈溶解消退，角膜后沉着物消失，前房水清。④视力与损伤关系：本文统计有32例于伤后12小时以上来院就诊者中，术后3周复查有18例视力均下降1～2行。视力可因伤及角膜部位不同和浑浊程度不同而使受到不同程度的影响，伤及角膜中央部位者都可能影响视力。

    2讨论

    角膜铁质异物氧化后常致角膜组织发生浸润、软化、坏死等改变，治疗不及时或治疗不当常会加重对角膜组织的损伤，甚至造成感染、遗留角膜薄翳而影响视力。本文所述58例角膜铁质异物患者，于术后3周复查视力，有18例视力下降1～2行。临床观察这些患者均为铁质异物存留时间较长，且损伤位于角膜中央部位。铁屑在角膜上滞留超过6小时，即可能形成铁锈斑，时间越长铁锈斑越多，刮除越困难，对角膜组织的损伤就越明显，对视力的影响也越大。观察结果与钱万全［1］、樊天觉［2］和朱静［3］等认为角膜铁质异物存留时间越长对角膜基质的损伤程度就越重的观点相一致。统计观察58例角膜铁质异物患者，均为建筑工人，可见在这一行业中预防角膜铁质异物损伤的重要性，更应加强自我保护意识。同时还应做到一旦发生角膜铁质异物损伤应及时到医院就诊，以免造成严重感染而损伤视力。角膜铁质异物溅入，最好在12小时内剔除，这样可减轻铁质异物在角膜组织中的氧化扩散。通过分析58例角膜铁质异物治疗的病例，我们体会是：①采用手持式电磁石和自制的角膜异物剔除针剔除角膜铁质异物，可明显减少对角膜组织的再损伤。②对术后仍有铁锈存留的患者，加用05%EDTA眼液。此药能抑制角膜受损伤时产生的胶原质酶，从而减少对角膜的破坏。③术后在用抗生素的同时，给加用贝复舒眼液滴眼，每日4次。此药可特异性作用于眼表损伤部位，激活并调控角膜组织细胞修复，加速角膜上皮再生，改善角膜愈合质量。通过临床实践，我们认为采取综合方法治疗角膜铁质异物，是减少对角膜组织损伤和手术后并发症的一种有效措施。

    参 考 文 献

    ［1］钱万全，钱晖角膜异物686例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，1999，21：239

    ［2］樊天觉角膜异物1 682例观察报告［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，2000，22：438～439

    ［3］朱静角膜铁屑异物取出术的体会(附2 012例)［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，2002，24：87　(解放军第81医院眼科南京210002)