作者：夏哲人，张佳，陈世豪，余野，王勤美﹡ 作者单位：温州医学院附属眼视光医院 屈光手术中心，浙江 温州 325027
【摘要】目的 ：研究近视眼瞳孔中心在明视与间视状态下相对于共轴角膜反光点的移位及其临床指导意义。方法：选择62名近视患者（共124只眼），在明视和间视两种状态下，使用NIDEK OPD-Scan获得瞳孔中心和共轴角膜反光点之间的距离和轴向，以及间视瞳孔中心相对于明视瞳孔中心的距离和轴向，并对其进行矢量分析。结果：明视变化到间视状态后，双眼瞳孔中心往颞下方的移位占大多数（右眼77%，左眼74%），没有一例表现为往鼻上方移位；瞳孔中心移位与瞳孔大小变化呈正相关：右眼（r =0.391，P =0.002），左眼（r =0.361，P =0.004）。结论：明视环境变化为间视环境后，瞳孔直径变大的同时，瞳孔中心也会随之发生改变，主要向颞下方向移位。在以共轴角膜反光点为切削中心的角膜屈光手术中，必须注意术中的瞳孔大小是否与术前测量的一致，以确保实际的移心量和预计的相符合。
【关键词】 近视眼 瞳孔中心 共轴角膜反光点 明视 间视
The shift of the pupil center relative to the coaxially sighted corneal reflex in Chinese myopic patients under photopic and mesopic conditions XIA Zhe-ren，ZHANG Jia，CHEN Shi-hao，YU Ye， WANG Qin-mei. Refractive Surgery Center， Affiliated Eye Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou， 325027
Abstract: Objective: To investigate the shift of the pupil center relative to the coaxially sighted corneal reflex in Chinese myopic patients under photopic and mesopic conditions. Methods: Sixty-one myopic patients (122 eyes) underwent pupillometry with the NIDEK OPD-Scan under photopic and mesopic conditions. The shift of the pupil center relative to the coaxially sighted corneal reflex was obtained between the two different conditions. A vector analysis was used to calculate the shifts. Results: The pupil center shifted mainly inferotemporally (77% of the right eyes and 74% of the left eyes) from photopic condition to mesopic condition， none shifted superonasally. The shift of pupil center had a statistically significant positive correlation with the change of pupil size: right eye (r =0.391， P =0.002)， left eye （r =0.361， P =0.004）. Conclusion: The pupil size increased from photopic condition to mesopic condition， followed by the main shift of the pupil center to inferotemporal direction. In the refractive surgery regarding the coaxially sighted corneal reflex as ablation center， it should be noticed that whether the pupil size in the operation is in accordance with the one gained from preoperative measurement， thus the attempted offset can be meet.
Key words: myopic；pupil center；coaxially sighted corneal reflex；photopic；mesopic
在准分子激光角膜屈光手术中，偏中心切削会引起不规则散光，降低最佳矫正视力，产生眩光等不良反应[1-3]。有研究认为，切削中心由共轴角膜反光点取代瞳孔中心可以减少偏心切削的概率[3-4]，而随着亮度的变化，瞳孔大小能发生相应的改变，但共轴角膜反光点仍固定不变。在许多检查过程中，测量环境的亮度并不等同于切削过程中的亮度（例如像差引导的切削），那么瞳孔中心和共轴角膜反光点之间的距离就会变化，可能会产生偏心切削。本研究分析和总结了在明视和间视状态下，正常近视眼瞳孔中心相对于共轴角膜反光点的分布和变化，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择2008年2月到2008年4月在温州医学院附属眼视光医院屈光手术中心就诊的62例健康近视患者（男25例，女37例），共124只眼。平均年龄为（25.77±5.31）岁(范围：18～40岁)；平均等效球镜度数（Spherical Equivalent Refraction，SE）右眼为（-6.18±2.98 ）D（范围：-14.13～-1.75 D），左眼为（-5.82±2.79） D（范围：-14.25～-0.38 D）。研究对象纳入标准：软性隐形眼镜停戴2周以上，硬性隐形眼镜停戴4周以上；无眼部器质性病变；无眼部外伤史、手术史；无眼位及眼球运动异常。剔除标准：眼部有明显活动性炎症，如麦粒肿、泪囊炎等；影响最佳矫正视力的疾病，如白内障、黄斑病变、圆锥角膜等；糖尿病、结缔组织性疾病或精神疾病等全身性疾病。
1.2 瞳孔参数测量 采用NIDEK OPD-Scan (NIDEK Co Ltd，Gamagori，Japan)对眼球进行摄像，得到眼前节图像，测量时照明分为两种模式即明视（100 lux）和间视（10 lux）状态，每只眼测量3次。所有眼的测量均在同一暗房进行。仪器自带软件自动分析瞳孔中心和共轴角膜反光点之间的距离和轴向，以及间视瞳孔中心相对于明视瞳孔中心的距离和轴向（见图1）。
1.3 数据处理 分别将左右眼瞳孔中心和共轴角膜反光点之间的距离和轴向进行矢量分析，以共轴角膜反光点为坐标零点，通过公式1和公式2计算瞳孔中心的坐标。再以明视时瞳孔中心为坐标零点，通过类似方法计算出间视时瞳孔中心的坐标。取研究对象左边为X轴正值，右边为X轴负值，上边为Y轴正值，下边为Y轴负值。
公式1：X＝D×cosθ 公式2：Y＝D×sinθ
D：瞳孔中心与共轴角膜反光点之间的距离； θ：瞳孔中心与共轴角膜反光点连线的轴向。
1.4 统计学处理方法 所有数据采用Shapiro-Wilk(W检验)进行正态分布检验。应用Mann-Whitney U检验来检验左右眼的瞳孔中心移位（非正态分布）是否有差异；应用配对t检验来检验明视和间视两种状态下双眼瞳孔大小（正态分布）的差异是否有显著性；并将瞳孔中心在明视和间视两种状态下的移位与瞳孔的变化值（均为非正态分布）作Spearman相关分析。对于正态分布数值，表示为“均数±标准差”；对于非正态分布数值，则表示为“中位数（四分位间距）”。
2 结果
2.1 瞳孔中心的分布及移位 以共轴角膜反光点为零点，明视和间视下瞳孔中心的分布分别如图2和图3， 瞳孔中心从明视变化到间视状态后发生的移位如图4。双眼瞳孔中心往颞下方的移位占大多数（右眼77%，左眼74%），没有一例表现为往鼻上方移位。右眼和左眼的瞳孔中心移位是非正态分布，中位数分别为0.13（0.09～0.20）mm（范围：0.01～0.52 mm）和0.13（0.09～0.19）mm（范围：0.02～0.39 mm），左右眼的瞳孔移位差异无显著（P >0.05）。
2.2 瞳孔大小 在明视状态下，右眼和左眼瞳孔大小分别为（3.49±0.41）mm（范围：2.78～4.40 mm）和（3.51±0.44）mm（范围：2.42～4.40 mm）；在间视状态下，右眼和左眼瞳孔大小分别为（6.20±0.74）mm（范围：4.63～7.53 mm）和（6.25±0.81）mm（范围：4.08～7.59 mm）。两种状态下双眼瞳孔大小差异均有显著性（均P<0.01）。右眼和左眼瞳孔大小在两种不同照明条件下的变化量为非正态分布，中位数分别为2.75（2.34～3.19）mm（范围：1.57～3.61 mm）和2.86（2.47～3.17）mm（范围：1.57～3.61 mm）。
2.3 瞳孔中心移位与瞳孔大小变化的相关性 将瞳孔中心在明视和间视两种状态下的移位与瞳孔的变化值作Spearman相关分析，得出双眼的相关均有显著性，右眼：r =0.391，P =0.002，左眼：r =0.361，P =0.004。
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