【摘要】 目的 评估图像视诱发电位PVEP自律空间频率刺激法治疗弱视的方法与效果。方法 随机抽取在本院确诊为弱视初次接受治疗的110例， 173只眼。采用上海迪康公司生产的DVPVEP分析系统，检测弱视的VEP振幅与潜时，按其较好的一档振幅与潜伏期的空间频率作为第一张自律光盘进行视刺激信号，将制成的光盘输入上海迪康公司生产的P5VD2VMSE操作系统进行训练，辅以遮盖、后像、红光闪烁、平流电刺激穴位等综合疗法。3个月后，根据视力进展情况，复查VEP，更换相应的更高空间频率光盘进行刺激直至弱视治愈。结果 随访8～25个月，平均15个月。173只眼治疗有效147只眼，有效率84.9%。结论 图像视诱发电位刺激法是视觉生理刺激疗法的改进，为个性化治疗，对弱视治疗有一定的效果。
【关键词】 图像视诱发电位；自律空间频率；弱视；治疗
中图分类号： R777.4+4 文献标识码： B 文章编号： 1672271X(2009)04035003
作者简介：刘丽娜（1974），女，福建泉州人，大专，医师，从事临床眼科工作。
弱视是指眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者。弱视多发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期，主要是在小儿视觉发育敏感期内由于各种影响视觉发育的因素，使双眼功能长期紊乱，视觉系统神经元功能形态等方面异常而导致的［1］。我院2007年1月～2008年1月应用PVEP自律空间频率刺激疗法辅以遮盖法、后像法、红光闪烁法、平流电刺激穴位等综合疗法治疗儿童弱视，取得较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取确诊为弱视在本院初次接受治疗的110例，173只眼。 5～10岁61例，11～16岁49例。屈光不正型弱视65例，屈光参差弱视型32例，斜视型弱视13例，轻度45只眼，中度91只眼，重度37只眼。全部病例行常规眼前节及眼底检查, 散瞳检影排除眼部器质性病变。
1.2 方法 采用上海迪康公司生产的DV100视觉诱发电位PVEP分析系统，该系统由红外线发射接收器图形刺激系统PVEP主机组成.对比度100%,时间频率1～2Hz，叠加40～80次。电极安置:记录电极置于枕骨粗隆上5 mm,参考电极与地电极置于两侧耳垂部位。空间频率自棋盘格4×3、8×6起至80×60、128×96。在安静、无外界因素干扰的暗室内，检查距离为1 m，受检者佩戴眼镜，水平注视图形刺激屏中央的红点。在录入受检眼电生理资料后，仪器进入搜索和检测操作，检测弱视的VEP振幅与潜时，按其较好的一档振幅与潜伏期的空间频率作为第一张自律光盘,光盘输入上海迪康公司生产的P5VD2VMSE操作系统进行视刺激训练。训练时间为每天2次，每只眼10 min,训练时戴矫正眼镜，另眼全遮盖，注视电脑屏幕的棋盘格翻转图像，通过眼、手、脑配合训练。根据电脑提示，完成相对应的训练。辅以遮盖法、后像法、红光闪烁法、平流电刺激穴位等综合疗法。3个月后，根据视力进展情况，复查VEP，更换相应的更高空间频率光盘进行刺激直至弱视治愈。
2 结 果
疗效标准按1996年全国儿童弱视斜视防治组制定的标准［2］。
2.1 不同年龄患者疗效比较 5～10岁，117只眼，有效率90.60%；11～16岁，56只眼，有效率75.00%。患者年龄越小治疗效果越好［3］。（P＜0.01)。
2．2 不同弱视类型疗效比较（表1） 屈光不正型弱视疗效最好［4］（P＜0.01）。
2．3 不同弱视程度疗效比较（表2） 弱视程度越轻治疗效果越好［5］（P＜0.01)。
表1 弱视类型与疗效
弱视类型治疗组 治疗眼数有效眼数有效率(%)屈光不正12211695.08屈光参差322371.87斜视19 947.37
表2 弱视程度与疗效
弱视程度治疗组 治疗眼数有效眼数有效率(%)轻度4545100 中度918189.01重度372156.76
3 讨 论
弱视治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好，争取学龄前视觉发育敏感期内治疗，既不影响上学又能保证治疗时间与效果，提倡幼儿期检查视力，早期发现、早期治疗。但12岁以上的大龄弱视也不能轻易放弃治疗，因患者具有迫切治疗的愿望与积极主动配合的有利条件，治愈还是有希望的［6］。
弱视治疗效果与弱视程度、类型有关，对于斜视型弱视、重度弱视的治疗，其过程是艰苦漫长的，需要与家长沟通,讲明弱视的危害性和治愈的可能性,取得积极配合、持之以恒才会有收效。
图像视诱发电位自律空间频率刺激法是视觉生理刺激疗法的改进，是在光栅（CAM）疗法的基础上，将刺激信号换为黑白棋盘格翻转的空间频率，代表各方向运动条栅空间频率刺激总和，训练黄斑区锥细胞的功能与改善视觉信息的传递功能同时进行，更快更好地恢复各级视觉神经细胞功能,达到提高视力、治疗弱视［7］。 刺激信号选取患儿振幅与潜时，随病情改善适时调整刺激强度，更具有个性化［8］ 。自律光盘输入配套系统训练, 其电脑屏幕大，对比度好，亮度均匀，可操作性强，配有游戏、卡通画片、音响等增加趣味性。提高依从性，尤其适合大龄患者训练。视诱发电位也可作为检测弱视程度与疗效的客观指标。该仪器抗干扰性强，不需屏蔽式房间。
近年来已公认弱视的综合疗法是一种更为客观、系统、科学、有效的弱视治疗方法［9］。我们临床体会图像视诱发电位自律空间频率刺激疗法有一定局限性，如何选择其它疗法协同治疗更合理有待临床观察；如何预防光盘训练加速近视进展等问题有待进一步探讨与改进。
【参考文献】
［1］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：29582960.
［2］ 中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.弱视定义、分类及疗效评价标准［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：97.
［3］ 刘国华，于淑娟.综合疗法治疗儿童弱视疗效观察［J］.中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16(2):65.
［4］ 周炼红,张云成,邢怡桥.儿童弱视综合疗法分析［J］.中国斜视与小儿眼科杂志,2007,15(2):73.
［5］ 朱丽芹.综合疗法治疗儿童弱视疗效分析［J］. 中国斜视与小儿眼科杂志,2006,14(2):3536.
［6］ 郝淑珠,朱赛林,孟 璨.大龄儿童及青少年弱视治疗疗效观察［J］. 中国斜视与小儿眼科杂志，2009,17(1)：2527.
［7］ 杜婉丽,王勤美.自律空间频率刺激疗法治疗弱视的疗效分析［J］.甘肃科技,2005,21(2):167168.
［8］ 曹西友,魏衍泽,高 晋.图像视诱发电位自律空间频率刺激疗法治疗弱视的初步报告［J］.临床眼科杂志,2002，10（6）:2325.
［9］ 秦 丹,张安娜,郭 萌.390例儿童弱视综合治疗观察.［J］ 中国斜视与小儿眼科杂志，2009，17(1)：3133.
(收稿日期：20090319；修回日期：20090511) |
