作者：王秋霞 作者单位：新疆巴州人民医院眼病防治中心, 新疆库尔勒841000
【摘要】目的： 分析准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视的术中和术后并发症发生的原因，及其处理和防治措施。方法：应用TECHNOLAS 217准分子激光治疗仪和HANSATOME显微角膜板层刀(BAUSCH & LOMB,USA) 对565例（1 126眼）近视患者行LASIK，术后随访6个月,观察术中和术后并发症的发生情况，并做相应处理。结果：术中并发症: 角膜血管翳出血78眼(6.93%) ，球结膜下出血37 眼(3.29%),角膜瓣偏位7眼(0.62 %),游离角膜瓣1眼(0.09 %) ，角膜瓣形成不全3眼(0.26%) ，薄角膜瓣2 眼(0.18%) ，角膜层间异物残留23 眼(2.04%)，角膜瓣抽吸环假吸1眼(0.09 %)，角膜瓣对位不良13眼(1.15 %)，激光停止发射3眼(0.27%)；术后并发症:干眼症897眼（79.66％），角膜瓣下上皮植入2眼(0.18 %)，层间沙漠反应3眼(0.27%)，眩光现象7眼（0.62％），屈光过矫2眼（0.18％），欠矫17眼（1.51％），屈光回退13眼（1.15％）。多数并发症经治疗和处理后，未对视功能产生显著影响。 结论：LASIK 治疗近视虽然安全有效，但仍存在许多并发症，其中以制作角膜瓣引起的最常见，对术中、术后出现的各种问题及时采取有效的处理措施，将明显减少和预防各种并发症的发生。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术； 近视； 并发症
The analysis on intraoperative and postoperative complications of LASIK in treatment of myopia
WANG Qiuxia
（Department of Ophthalmology，The Bazhou People Hospital, Korla 841000, China）
Abstract: Objective: To observe the intraoperative and postoperative complications of excimer laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia, and to investigate their causes, types, managements and preventions. Methods: The intraoperative and postoperative complications of 565 cases (1 126 eyes) after LASIK were observed for 6 months. Results: There were various complications during and after the operation. The intraoperative complications include decentered corneal cap, free cap, incomplete corneal cap, corneal pannus hemorrhage, subconjunctival hemorrhage and interface debris. The postoperative complications include subvalvular embedded epithelia, sand of Sahara syndrome , night glare ,overcorrection, insufficient correction, refractive regression, and dry eye. Conclusion: LASIK is a safe and effective method in myopia correction, but attentions should be paid to those serious complications. So it needs to be carefully conducted and the complications must be diagnosed and managed timely and properly at and after operation.
Key words: laser in situ keratomileusis; myopia; complication
准分子激光角膜原位磨镶术(Laser in situ keratomileusis ,LASIK) 是目前角膜屈光手术中比较理想的手术方式［1～3 ］ ,由于治疗是在角膜基质层上进行,可保留角膜上皮、前弹力层及角膜的正常解剖状态,术后恢复快,效果可靠，其安全性、可预测性和稳定性已经得到肯定，但随着LASIK的普遍开展,其临床并发症［ 4 ］也逐渐引起人们的关注。我院于2003 年12 月至2005 年12月采用LASIK治疗近视565例(1 126眼),现对其术中、术后并发症的发生原因及处理进行分析总结，为LASIK 更好地治疗近视提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料本组近视患者565例（1 126眼），男性132例（264眼），女性433 例（862 眼），年龄18 ～50 岁。近视度数:球镜-0.75 ～-17.00D，柱镜-0.50 ～-4.00D，所有患者近2年屈光度稳定，停戴软性角膜接触镜2 周以上，中央角膜厚度450 μm以上。术前排除高眼压症、青光眼、圆锥角膜、眼底视网膜疾病、干眼症、眼前段炎症、全身免疫性疾病、全身胶原性疾病和瘢痕体质。
1.2方法所有患者手术前妥布霉素滴眼液点眼3 d，使用美国博士伦公司生产TECHNOLAS 217准分子激光近视治疗仪和HANSATOME显微角膜板层刀(BAUSCH & LOMB,USA)，对565例近视患者行LASIK。术前用0.5％爱尔凯因滴眼2次行表面麻醉，常规消毒铺巾，开睑器开睑，放置合适的负压吸引环，启动负压吸引装置固定眼球，负压压力65 mmHg，启动角膜刀做一直径8～10 mm、厚度120～160 μm、蒂宽4～5 mm的上方角膜瓣，翻转该瓣暴露角膜基质床，按预先设计的LASIK切削参数行激光切削，切削完成后角膜瓣复位，瓣下冲洗干净，角膜瓣复贴，戴硬壳眼罩24 h。术后第1、7天及1个月复查，随访6个月，详细观察角膜瓣和角膜伤口，检查屈光度、眼压、眼底等情况并准确记录复查结果。
2结果
2.1术中并发症及处理（1）角膜血管翳出血78 眼(6.93%) , 手术中角膜缘出血发生时一般采用压迫止血法就可以使出血停止，但是一定要清除干净基质床上存有的血液，否则会影响激光切削深度及手术效果。对出血较多者，可以去掉开睑器，嘱患者闭眼1～2 min 后可止血。（2）球结膜下出血37 眼(3.29%) ，负压固定眼球致球结膜下出血者10～20 d均自行吸收。（3）角膜瓣偏位7眼(0.62%)，如角膜瓣中心点6 mm 直径范围内仍然在瓣下区域，可继续手术；如偏位较多，可以直接将角膜瓣复位，待3～6个月后再行手术，本组病例中有1眼角膜瓣偏位较多，未做激光治疗，行角膜瓣复位，6个月后再行手术治疗。（4）游离角膜瓣1眼(0.09%) , 如能切削出一个完全的游离瓣，且其直径大于6.5 mm 时，可以继续进行激光治疗，然后将角膜瓣原位粘贴，戴软性角膜接触镜；如游离瓣直径小于6.5 mm，则直接将角膜瓣复位，待3 个月后再考虑手术。（5）角膜瓣形成不全3眼(0.26%) , 如角膜瓣蒂部已超过瞳孔区上方，手术可继续进行；如切削停止在瞳孔区或在中间5 mm 范围内，则应将角膜瓣复位，3～6个月后再行手术。（6）薄角膜瓣2 眼(0.18%)，见瓣缘整齐，进行激光治疗，角膜瓣复位良好，嘱患者勿揉术眼，术后未见角膜瓣移位，愈合良好。（7）角膜层间异物残留23 眼(2.04%)，角膜层间异物残留的情况较为多见，异物大多为脂质、棉丝纤维、积血、睫毛等，如果异物较小，且未在瞳孔区，不必强求完全清除；视区和角膜缘残留的异物应该掀开角膜瓣，及时冲洗干净，再将角膜瓣重新铺平。（8）角膜瓣抽吸环假吸1眼(0.09%)，此例未认识到假吸的情况下做了角膜瓣切削，此角膜瓣略小，大约7 mm，未偏离中心，当时行LASIK术。（9）角膜瓣对位不良13眼(1.15%)，均为角膜瓣移位和皱褶，患者有明显的异物感和视力差，立即正平复位角膜瓣、包眼，术后视力恢复。（10）激光停止发射3眼(0.27%)，重新进行能量测试，并且打板通过后继续手术。
2.2术后并发症及处理（1）干眼症897眼（79.66％），大部分患者主觉症状在术后5～6周缓解，部分病例局部点人工泪液，6个月症状完全消失。（2）角膜瓣下上皮植入2眼(0.18%)，1眼视轴区受影响，掀瓣刮除上皮组织加准分子激光治疗性切削术（PTK）治疗，破坏清除残留上皮细胞，术后视力0.6。另1眼上皮植入不在视轴区，给予局部糖皮质激素眼液点眼治疗，未形成不良后果。（3）层间沙漠反应3眼(0.27%)，患者出现轻度异物感及畏光，局部给予大剂量糖皮质激素及抗生素治疗，1～2周后炎症消退。（4）眩光现象7眼（0.62％），瞳孔较大度数越高的患者感觉越明显，眩光现象一般可以自行缓解，加强用眼训练后症状减轻，多数患者一般1～6个月逐渐适应。（5）屈光过矫2眼（0.18％），术后1 周停用皮质类固醇且过矫+1.00D左右，1个月后自行恢复，未作处理。（6）欠矫17眼（1.51％），均为高度近视及角膜厚度偏薄的患者，欠矫度数较多者3个月后给予验光配镜。（7）屈光回退13眼（1.15％），也多发生在高度近视及角膜厚度偏薄的患者，在监测眼压的前提下增加皮质类固醇点眼。屈光回退明显的患眼在角膜厚度允许的情况下再掀瓣激光治疗，达到最佳矫正视力。
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