作者：徐洪超，管学刚，孔庆兰 作者单位：(1 临沂市莒南光明眼科医院，山东 临沂 276600; 2 青岛大学医学院附属医院眼科)
【摘要】 目的 观察自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法 选择我院门诊治疗的翼状胬肉病人100例(127眼)，随机分为2组。A组64例(84眼)采用自体角膜缘干细胞移植治疗，B组36例(43眼)采用人羊膜移植治疗。随诊观察2年。结果 A 组治愈79眼(94.05%)，复发5眼(5.95%);B组治愈39眼(90.70%)，复发4 眼(9.30%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.11，P>0.05)。结论 自体角膜缘干细胞移植与人羊膜移植治疗翼状胬肉均效果良好，复发率低。
【关键词】 翼状胬肉;角膜缘;干细胞移植;羊膜
A COMPARISON BETWEEN STEM CELL OF SELF LIMBUS CORNEA AND AMNIOTIC MEMBRANE GRAFTING IN THE TREATMENT OF PTERYGIUM XU HONGCHAO, GUAN XUEGANG, KONG QINGLAN (Bright Ophthalmological Hospital of Ju′nan, Linyi 276600, China); [ABSTRACT] Objective To observe the efficacy of grafting of stem cell of limbal cornea and amniotic membrane for pterygium. Methods This observation was conducted in 100 cases (127 eyes) with pterygium. The patients were randomized to group A and group B. In group A: 64 cases (84 eyes) were treated with grafting of limbal stem cell; Group B: 36 cases (43 eyes) with grafting of amniotic membrane. Results A twoyear followup showed 79 eyes were cured (94.05%) and five recurred (5.95%) in group A, and 39 eyes were cured (90.70%) and four recurred (9.30%) in group B. The difference between the two groups was not statistically significant (χ2=0.11,P>0.05). Conclusion Both self limbal stem cell and amniotic membrane grafting are effective in the treatment of pterygium with a low recurrence rate.
[KEY WORDS] Pterygium; Limbus corneae; Stem cell grafting; Amnion
翼状胬肉是眼科常见疾病，症状轻者影响美观、产生异物感，重者引起角膜散光、遮盖瞳孔影响视力。传统治疗方法有单纯胬肉切除术或翼状胬肉头部转位结膜下包埋术，但术后并发症较多，复发率高(10%～35%)[1]。由于翼状胬肉复发再次手术时剥离困难及再复发率会更高等因素的存在[2]，其手术治疗方案值得临床眼科医师探讨。目前认为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植或羊膜移植效果比较理想，能显著降低其复发率。2005年3月～2007年3月，我们采用自体角膜缘干细胞移植和人羊膜移植两种不同的手术方法，对100例(127眼)翼状胬肉病人进行了治疗并随诊观察了2年，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例(127眼)均为我院门诊病人，其中男39例(41眼)，女61例(86眼);年龄29～78岁，平均53.5岁;单眼73例，双眼27例。胬肉均位于鼻侧。胬肉头部侵及角膜<3 mm者29眼，3～5 mm者83眼，>5 mm者15眼。术前裂隙灯检查：胬肉厚度较薄40眼，中度肥厚69眼，重度肥厚18眼。无充血者83眼，充血者44眼。随机将100例病人分为2组，A组64例(84眼)，男22例(23眼)，女42例(61眼);B组36例(43眼)，男17例(18眼)，女19例(25眼)。
1.2 手术方法
两组均先行翼状胬肉切除术，之后A组采用自体角缘干细胞移植治疗，B组采用人羊膜移植治疗。翼状胬肉切除术：爱尔凯因表面麻醉联合20 g/L利多卡因5 mL加1 g/L肾上腺素0.1 mL结膜下浸润麻醉，自胬肉头部角膜面浸润边缘以尖刀将胬肉头部与健康角膜分离，再以钝刀完整分离整个胬肉在角膜的部分，避免损伤健康的角膜组织，以角膜面光滑透明为准，去除所有结膜下纤维增生组织包括少许Tenon囊，暴露健康巩膜组织，防止损伤内直肌。自体角膜缘干细胞移植治疗：修整胬肉体部的结膜上皮组织，修整成梯形或矩形结膜缺损区;于同一眼角膜缘11～12点钟位上方球结膜下注射20 g/L利多卡因注射液少许，分离球结膜至角膜缘内1 mm， 依据巩膜暴露区面积取一包括角膜缘上皮的球结膜瓣植片，将移植片上皮面朝上平铺于巩膜植床上。角膜缘边朝向角膜，用100尼龙线(美国爱尔康公司)间断缝合固定于浅层巩膜上。供区创面不需处理。制作角膜缘干细胞植片时应薄，尽量不包括结膜下筋膜组织。人羊膜移植治疗：取异体瑞济生物羊膜，一般为 8 mm×8 mm大小，手术前30 min用无菌生理盐水于25～30 ℃下浸泡进行复温，然后按照巩膜暴露区大小对其修剪成相应大小和形状，基底面向下，100线间断对位缝合，缝合方式同角膜缘干细胞植片的缝合方法。
1.3 术后处理
两种方式术眼均涂妥布霉素地塞米松眼膏,包扎术眼。术后第 1 天换药，每次复诊时裂隙灯下观察角膜创面上皮愈合情况及角膜缘干细胞植片与羊膜植片情况，并予以妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，每天6次，术后 7～10 d拆线，拆线后妥布霉素地塞米松眼水逐周减量为每天 4次、3次、2次，持续1个月。对因胬肉较大而造成角膜创面较大者可于术后1周内加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，每天4次。
1.4 疗效判断标准
术后随访时间3月～2年。痊愈：手术区角膜上皮清洁光滑，结膜平整，无新生血管，无血管充血及胬肉生长;复发：结膜明显充血肥厚，角膜创面有新生血管及胬肉生长。
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