作者：张君苒    作者单位：473000河南南阳医专附属医院眼科

　　【摘要】目的：分析角膜屈光手术患者心理健康状况及进行干预，以提高手术质量。方法：通过对200例准分子激光角膜屈光手术近视患者问卷调查，在手术了解程度、手术的动机、手术心理状态、手术期望值几个方面，进行心理健康状况分析和干预。结果：60%病人对手术了解程度不够和医学知识缺乏，大部分病人对手术存在这样那样过分担心，或是对手术期望值较高。结论：运用有效的心理健康干预消除或减轻病人顾虑，将有利于手术顺利完成和取得良好治疗效果。

　　【关键词】  角膜屈光手术 心理健康 干预

　　准分子激光角膜屈光手术矫正近视是近年来新兴起的手术，因在健康眼角膜上手术［1］，部分患者接受手术时会产生较大的心理负担。为此我们在临床工作中对这些病人进行心理评估，开展心理健康支持及干预，取得了较好疗效，现分析如下。
   
　　资料和方法
   
　　一般资料：2006年8月～2008年8月在我院接受准分子激光角膜屈光手术矫正近视患者200例，其中男108例，女92例；年龄18～38岁；术前近视屈光度-1.50D～-12.00D。
   
　　方法：采取问卷方法，第一是一般项目：包括年龄、职业、学历等。第二是调查对手术了解程度、做手术的动机、对手术心理状态、手术期望值等几方面。然后进行资料分析心理评估，根据相关因素在术前、术中、术后施行心理干预。
   
　　手术：所有患者均做详细系统的眼科检查，全身及眼部无手术禁忌证者［2］，施行准分子激光角膜屈光手术。手术设备：VISX准分子激光仪，Moria微型角膜切开刀。
   
　　结果
   
　　对手术了解程度：了解手术原理及优缺点的占24%，一知半解的占48%，完全不了解的占28%。
   
　　手术动机：升学、参军找工作等职业需要的占46%；祛除眼镜不便占27%；改善外观更自信占16%；屈光参差不适合戴镜占5%；其他占6%。
   
　　对手术心理状态：害怕疼痛占24%；焦虑手术不能达要求占34%；担心视力较术前更差占12%；担心屈光回退需再戴镜占30%。
   
　　手术期望值：84%的病人期望术后裸眼视力达1.0 以上并终身保持不变；16%病人期望术后裸眼视力达0.5以上，满足日常生活需要即可。
   
　　讨论
   
　　本文60%病人对手术了解程度不够和医学知识缺乏，大部分病人对手术存在这样那样过分担心，或是对手术期望值较高，甚或提出极端问题。因此运用有效的心理健康干预消除或减轻病人顾虑，将有利于手术顺利完成和取得良好治疗效果。
   
　　术前心理健康干预：医生在与病人交谈过程中应建立良好的医患关系，让病人充分相信，医生会制定最合理手术方案为其治疗。要准确了解患者心理健康状况，对于心理压力过大者进行心理疏导，或让病人与已做过手术者进行交流，用其亲身感受来解除不必要担心和顾虑。对期望值过高的，要向病人解释手术原理，只能达到术前戴镜的矫正视力，而非任何程度均可，消除不切实际的期望，则对术后效果更容易满足。对有明显精神症状者可暂缓手术，以免发生手术意外。
   
　　术中心理健康干预：绝大多数患者没有手术经验，手术台上不自然会产生恐惧、紧张，医生可有意识与病人讨论疼痛，提高对疼痛正确认识，要让病人知道手术在局麻下进行，意识清楚，有轻度疼痛不适是正常的，不会影响手术效果。指导患者做好注视视标光源、感受激光声响、切削组织气味等。鼓励患者在做角膜瓣和激光发射过程中要保持较强自制力，稳定情绪、身心放松，以健康平和心态配合医生完成手术。
   
　　术后心理健康干预：本资料中显示84%的病人期望术后裸眼视力达1.0 以上并终身保持不变。要让患者了解人生在不同年龄段对屈光与视力有不同需求［3］，过分强调裸眼远视力并不是最佳选择，尤其是年龄偏大病人，有针对性根据不同群体以改善心理健康水平。同时向病人进行解释，由于个体差异不同，每个患者术后视力恢复情况不一样，有的效果显著，有的恢复较慢，也有的可能与期望值不相符，让病人配合用药，定期复查。干眼、眩光不适症状会随时间延长消失或缓解。

　　【参考文献】

　　1 刘祖国,陈家祺.积极预防和减少屈光手术的并发症.中华眼科杂志,2002,38(2):65-66.

　　2 王幼生,廖瑞端,刘泉,等.现代眼视光学.广州:广东科学技术出版社,2005:148.

　　3 汪芳润,周晓东,尹忠贵.近视眼祁望合理矫治.中华眼科杂志,2004,40(9):577-578.