外伤整形及眼眶 1745 PO0797
曲尼斯特在兔眼实验性小梁切除术后抗瘢痕化研究
游逸安
温州医学院附属一院眼科
目 的：通过曲尼斯特应用于兔眼青光眼滤过手术中及术后，研究其对术后眼压、功能性滤过泡生存时间的影响；通过组织病理学和免疫组织化学的方法观察其抑制滤过道新生胶原纤维形成的作用和其在抗青光眼滤过术后抑制瘢痕化的机制和应用价值。
方 法：将27只兔子（54眼）日本大白兔随机分为3组：对照组、MMC组、曲尼斯特组，双眼均行标准小梁切除术。对照组术中巩膜瓣下应用生理盐水；MMC组巩膜瓣下应用0.4mg/ml丝裂霉素C（MMC）3分钟；曲尼斯特组巩膜瓣下应用0.5%曲尼斯特并术后应用0.5%曲尼斯特眼水。分别在术后7天、14天、28天各组处死兔子3只。剪取手术区包括结膜、结膜下组织和巩膜组织并固定制成石蜡标本；对标本进行病理组织学检查，用苏木素－伊红染色、Masson三色染色，增殖细胞核抗原（proliferative cell nucleus antigen，PCNA）、TGF-β1行免疫组织化学染色方法，对PCNA阳性细胞核及TGF含量进行统计分析。
结 果：
1.术前及术后眼压的变化：术前各组眼压和术后第1天、第2天各组眼压差异无显著性（P>0.05），术后7天、术后第14天各组眼压间差异具有显著性（P<0.05）。两两比较显示，MMC组和曲尼斯特组的眼压低于对照组（P<0.05），但是MMC组和曲尼斯特组的眼压差异不具有显著性（P>0.05），术后28天各组眼压差异无显著性（P>0.05）。
2.滤过泡生存时间：对照组、MMC组、曲尼斯特组的滤过泡中位生存时间分别为6天、15天、17天； MMC组和曲尼斯特组的滤过泡生存时间明显长于对照组（P<0.05），曲尼斯特组与MMC组间差异不具有显著性（P>0.05）。
3.滤过道新生胶原纤维：MMC组和曲尼斯特组术后的新生胶原纤维量与对照组差异具有显著性(P<0.05)，MMC组和曲尼斯特组术后的新生胶原纤维量差异不具有显著性（P>0.05）；三种手术方式后各时期的新生胶原纤维量进行统计分析，差异没有显著性（P>0.05）。
4.PCNA免疫组化：术后7天、14天各组PCNA阳性细胞分析存在显著差异(P<0.05)，其中对照组明显多于MMC组和曲尼斯特组，而曲尼斯特组和MMC组相比差异没有显著性（P>0.05），术后28天组各组阳性细胞数差异没有显著性(P>0.05)；术后各时期统计提示差异具有显著性(P<0.05)，术后7天组阳性细胞最多。
5.TGF-β1免疫组化：曲尼斯特组TGF-β1染色阳性面积明显小于曲尼斯特组和MMC组，差异具有显著性(P<0.05)；TGF-β1的平均光密度值在曲尼斯特组明显小于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，而和MMC组没有差异不具有显著性(P>0.05)。
结 论：
1、曲尼斯特应用于青光眼滤过术中及术后，能有效降低眼内压，维持滤过泡的形态和功能。
2、曲尼斯特在青光眼滤过手术中有抑制成纤维细胞增殖的作用，其作用机制可能包括直接抑制成纤维细胞增值及通过减少TGF-β分泌的间接抑制。
3、曲尼斯特在青光眼滤过术中及术后联合应用，抗增殖能力和MMC相当，副作用小 |
