作者：王怀禄 曹敏丽 秦力维  郑英 李建香 侯晓斌

　　【摘要】 目的 评价B超在眼外伤诊断中的价值。方法 对31例眼外伤B超检查结果进行分析。结果 31例中阳性表现复杂，往往兼有两种以上病变。玻璃体病变14例，其中合并视网膜脱离4例，球内异物12例，眶内异物2例，眼球破裂3例，其中2例眼球萎缩。结论 B超在眼外伤诊断中具有重要价值。尤其在屈光间质混浊的情况下或有异物时，它明显优于光学检查和传统的X线异物定位法。

　　关键词 B超 眼外伤 屈光间质

　　眼外伤可对眼球各部分组织造成伤害，是致盲的主要因素之一。B超检查可了解伤后眼内组织的损伤情况，指导临床作出准确诊断，及时治疗。本文在应用高频探头对31例眼外伤进行检查的基础上，对受伤后眼球结构的声像图改变进行研究，评价B超诊断的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组为我院眼科住院病例，经B超检查31例。男23例，女8例。年龄最小1岁，最大68岁。致伤原因分别为爆炸伤，拳击伤，锐器戳伤，撞伤，均有不同程度的视力障碍。

　　1.2 方法 采用Aloka SSD-256型、Apooge-800型超声诊断仪，探头频率5.0～10.0MHz。患者仰卧位，轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，将探头轻置眼睑中部观察图像，而后左、右移动位置进行纵横切面扫查。发现病变后，在不同位置，从不同角度进行详细扫查，对于赤道部以前的眼内病变，嘱患者转动眼球，观察眼球周边部有无病变。在探察的过程中要随时调节仪器灵敏度或进行后处理。

　　2 结果

　　31例中，阳性表现复杂，往往一只眼可兼有两种以上的病变。主要为外伤引起的出血和炎症形成的玻璃体混浊共10例，玻璃体机化物并视网膜脱离4例，球内异物12例，眶内异物2例（漏诊1例），眼球破裂3例（1例巩膜裂伤漏诊），其中2例眼球萎缩。全部病例均经手术证实，诊断符合率为93.5%。

　　3 讨论

　　眼外伤的发病种类以眼球穿孔伤、眼睑外伤及眼内出血为主，以眼球破裂致盲率最多。B超检查发现眼外伤后引起的玻璃体病变最多，其次是眼球内异物，眶内异物，外伤性视网膜脱离，眼球破裂等。本组检查结果显示，男性多于女性，年龄1～5岁3例，19～38岁26例，58～68岁2例。从年龄段看，儿童、少年、青年多见，与文献报道一致 ［1］ 。此年龄段的人生活空间、活动范围大，与社会广泛接触，造成眼外伤的机会多。其中，聚会酗酒、打架斗殴是造成眼外伤的常见原因。从眼外伤的致伤人群、致伤原因可以看出，眼外伤应以预防为主，一旦受伤则应就近及时诊治。

　　外伤引起的玻璃体出血、炎症、机化物的声像图特征。正常人玻璃体内为完全的无回声区。外伤后玻璃体出血，血液中的细胞碎片沉淀、变性，声像图显示“流沙样”细密光点回声。出血较多时，积血可凝集成块状，声像图显示形状各异的光点，光斑，光团。陈旧性出血，玻璃体无回声内可见粗细不一，强弱不等的光带，其声像图表现较为复杂。有的呈单线状，也可见丛状、网状强回声，眼球转动时有较大幅度的摆动。它的前端多与晶状体后囊膜、虹膜相连，后端无固定点。B超不但能显示玻璃体出血的程度，新鲜出血还是陈旧性出血，是否已形成玻璃体后脱离;而且还能清楚显示机化物与视网膜的关系，并对机化物与视网膜脱离进行较准确的鉴别诊断，以便提供玻璃体手术的时机。

　　眼球穿孔伤、眼内异物存在时，超声检查明显优于光学检查及传统的X线定位法 ［2］ 。因它不受屈光间质透明度及异物性质的限制，对金属、非金属或较小的异物均能显示。及时了解异物的大小、数目、位置，准确判定异物与球壁的关系，以便精确确定异物的位置，对手术方式的选择及预后有重要意义。

　　外伤性视网膜脱离，由于玻璃体出血，机体物附着，粘连并牵引视网膜而造成脱离。B超检查能清楚显示视网膜脱离的范围、高度、形态、新旧及与旧玻璃体的关系，是否有网膜下出血，从而决定治疗方案，对复杂性视网膜手术的成功具有重要帮助 ［3］ 。

　　综上所述，眼外伤对眼球所造成的损害是多种多样的，有的为复合伤。轻度损伤或眼前段损伤时，可以运用光学检查方法，但仍需要B超检查，以防漏诊眼后段的病变。严重损伤时，可造成屈光间质混浊，仅凭光学检查方法难以全面了解眼内损伤情况，容易失去最佳治疗时机，最终影响到视功能。而眼部B超检查不受屈光间质混浊的影响，可直观反映眼内损伤情况，了解伤害的程度，有针对性的拟定治疗方案，因此它在眼外伤诊断中具有不可替代的价值。

　　参考文献

　　1 梁先军，黄智.眼外伤885例临床分析.实用眼科杂志，1998，16:508.

　　2 刘英奇，赵亮.现代眼科学.南昌:江西科学技术出版社，北京:北京科技出版社，1996，886，1264.

　　3 王玉，郭百灵，于勇.超声诊断对玻璃体切除术的应用价值.实用眼科杂志，1997，15:176.