作者：吴昌龙，王玉，谭瑞礼，王建荣，季强 作者单位：1. 潍坊医学院， 山东 潍坊 261042； 2. 济南市第二人民医院， 济南 250001
【摘要】 目的 评价玻璃体切除术对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效。方法 对在我院行玻璃体切割术的156例（198眼）PDR患者资料进行回顾性分析。结果 198眼术后视力改善146眼(73.74％)，其中Ⅳ～Ⅴ期116眼(79.45%)，Ⅵ期30眼(20.55%)；32眼(16.16％)视力不变，20眼(10.10％)视力下降。术中、术后主要并发症有视网膜脱离、高眼压、玻璃体出血。结论 玻璃体切割术是治疗PDR的有效手段，大部分患者视力改善；减少术中、术后并发症对该病的预后非常关键。
【关键词】 增殖性糖尿病视网膜病变； 玻璃体切除术
WU Changlong1, WANG Yu2, TAN Ruili2， WANG Jianrong2, JI Qiang2
（1. Department of Ophthalmology， Ｗeifang Medical College， Weifang 261042， Shangdong, China;
2. Department of Ophthalmology, Jinan Second People′s Hospital， Jinan 250001， China）
To evaluate the effect of vitrectomy on proliferative diabetic retinopathy(PDR)． Methods 198 eyes of 156 patients with PDR who had undergone vitrectomy were retrospectively analyzed. Results Followed up from 6 to 12 months(mean 10 months), the final visual acuity increased in 146 eyes(73.74％)， 116 eyes (79.45%) were in stage Ⅳ to Ⅴ and 30 eyes (20.55%) were in stage Ⅵ; the visual acuity had no changes in 32 eyes(16.16％)and was decreased in 20 eyes(10.10％)． Retinal detachment, vitreous hemorrhage and high intraocular pressure were found after the operations. Conclusion Vitrectomy is valuable in improving visual acuity．
Key words： Proliferative diabetic retinopathy； Vitrectomy 增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)是糖尿病患者致盲的常见原因，也是玻璃体切除术的常见适应证。玻璃体切除以及超声乳化白内障摘除联合玻璃体切除，同时术中进行有效的视网膜光凝是当前治疗PDR的主要手段。2007年6月至2007年10月，济南市第二人民医院采用玻璃体手术治疗PDR患者156例(198眼)，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 PDR患者156例(198眼)，单眼114例，双眼42例；男85例(107眼)，女71例(91眼)；33～67岁，平均58岁；I型糖尿病４例（７眼）；术前矫正视力光感至0.3；糖尿病史发现3个月～25年，中位数10年；合并高血压史患者60例。
虹膜新生血管性青光眼患者11眼，眼压（35.19～52.17）mmHg。依照1984年第一届全国眼底病会议制订的分组标准［1］：Ⅳ～Ⅴ期138眼，Ⅵ期60眼。19例(27眼)术前曾行1～2次视网膜光凝治疗，术前控制空腹血糖在8mmol／L以下。视力统计的标准如下(视力参照标准对数视力表)：①改善。术后较术前视力提高2行以上；②无明显变化。术后较术前视力提高或降低1行之内；③下降。术后较术前视力降低2行以上；④对于术前视力为手动的病例，术后视力达到lm指数以上为视力改善，发展为光感／无光感为视力下降，其余无明显变化。
1.2 手术适应证 ①Ⅰ型糖尿病玻璃体出血在出血发生3个月内，Ⅱ型糖尿病在6个月内做玻璃体手术；②黄斑前浓密积血；③牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑脱离；④牵拉裂孔性视网膜脱离；⑤严重纤维血管增生；⑥牵拉性黄斑水肿。
1.3 手术方法 球后及球周注射利多卡因和布比卡因1∶1混合液3～４mL，联合基础镇静（咪唑安定、芬太尼），监测血压血氧饱和度及心电图，行标准三切口玻璃体切除手术，如晶状体混浊明显行超声乳化摘除晶状体，并根据眼内情况决定是否植入人工晶体。先切除中轴部玻璃体或同时存在的积血，在巩膜外顶压下尽量清除基底部玻璃体，离断牵引膜带，剥除视网膜前膜。将黄斑表面增殖膜彻底剥离干净，气液交换，使视网膜平复，行眼内全视网膜光凝，眼内填充硅油或14%～16％ C3F8或平衡液(BSS)。本组156例(198眼)中，硅油填充97眼，C3F8填充22眼，其余眼内填充BSS，37眼同时行超声白内障摘除。术毕球结膜下注射丁胺卡钠霉素0.05g+地塞米松2.5mg，结膜囊内涂典必殊眼膏。
2 结 果
2.1 手术前后最佳矫正视力眼数 见表1。
光感手动指数0.01～0.050.06～0.10.15～0.30.3以上术前853972312术后2242935364924
2.2 手术效果 随访6～12个月，术后视力改善146眼(73.74％)，其中Ⅳ～V期116眼(79.45%)，Ⅵ期30眼(20.55%)；32眼(16.16％)视力不变；20眼(10.10％)视力下降。9眼虹膜新生血管或虹膜新生血管性青光眼患者眼压得到控制，2眼未能控制，再次行睫状体光凝术，术后3眼并发虹膜新生血管，眼压控制可。
2.3 视网膜复位情况 60眼视网膜脱离中，一次手术解剖复位49眼(81.67％)；11眼复发视网膜脱离，其中5眼为C3F8注气术后（45.45%）,6眼为硅油取出术后(54.55%)；再次行玻璃体切除及硅油填充术，3眼视网膜未复位。
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