斜视与弱视             88                                      PO0834

    球后注射甲强龙致眼外肌麻痹1例

    赵广喜 杨树立 金建新 王健 冯雅

    河北省辛集市和平眼科医院  052360

    患者 杨某  男   56岁    因左眼视物模糊5月入院；现病史：5年前无明显诱因，患者左眼开始出现视物模糊，并逐渐加重，无眼胀及头痛，曾在外院诊为“左眼视神经炎”，未经治疗，于2005年3月29日入我院。既往史：脑栓病史2年。家族史：否认视神经炎家族史。视力：右0.8，左0.6  不能矫正，双眼前节均未见明显异常，双眼眼底见视盘色潮红，界欠清，C/D约0.3，血管未见明显异常，A：V约2：3，视网膜未见明显异常，黄斑中心凹反光可见。眼压：右眼20.0mmHg，左眼20.0mmHg，视野示：双眼生理盲点扩大，视敏度降低。诊断为“双眼视神经炎”，给以抗炎、营养神经药物治疗。第二天，双眼球后注射甲强龙各20mg（挪威产)，分别用2%利多卡因稀释，球后注射均按正规操作，注射后出现复视，当时考虑为一过性反应，注射第二天，患者仍诉复视，查眼位：右高左约10 ，右眼下转受限，右眼下直肌被动牵拉试验（—），第一眼位时，右眼前放底向下15△中和，复像试验，右眼像在下，左眼像在上，俯视时分离加大；考虑“药物性右眼下直肌麻痹”，给予右眼局部热敷、维生素B1B12肌注、中药“牵正散加减”等综合治疗。一周后，患者诉复视减轻，第一眼位时，右眼前放底向下10△中和，此时患者因个人原因要求出院，两周复诊时，患者诉正前方注视复视不明显，俯视时仍存在，继续原方案治疗。一月后，患者诉各方向复视消失，无不适症状。

    讨论   注射用甲强龙，是一种合成的糖皮质激素，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。眼科常用于严重的急慢性过敏和炎症，如：色素膜炎、视神经炎、交感性眼炎等。长期大量应用不良反应较多，短期应用不良反应少见，曾有以下报道：过敏反应、心脏停搏、支气管痉挛、低血压或高血压、心律不齐等，但未曾有眼外肌麻痹的报道。该患者球后注射严格遵循正规操作，不存在注射入下直肌的可能。

    综上所述，提醒广大临床工作者，慎用甲强龙球后注射，严格按正规操作，一旦出现眼外肌麻痹，积极采取治疗，即可治愈。

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