作者：费秋香 作者单位：咸宁学院附属第一医院眼科，湖北 咸宁 437100
【关键词】 眼 外伤 前房积血
眼外伤前房积血是眼外伤中最常见的病症，继发青光眼和角膜血染等是其严重并发症，严重影响视功能。现将我院2005～2008年收治的126例眼外伤前房积血患者的临床资料整理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组126例中男92例，女34例;年龄3～56岁，平均17岁;右眼65例，左眼61例;均系单眼发病。弹弓击伤45例，拳头击伤27例，球类击伤19例，木棍、石块、土炮击伤19例，竹筷击伤4例，啤酒、汽水瓶盖击伤5例，绳索致伤7例。就诊时视力光感2例，手动8例，0.1以下23例，0.1～0.2者93例。根据积血占前房的容积分为3级：小于1/3为I 级，介于1/32/3为II级，多于2/3为III级。本组一级积血41例，二级积血63例，三级积血22例。
1.2 治疗方法
本组126例患者在受伤后1～7d就诊。治疗上首先药物治疗，双眼包扎，半卧位休息。静滴20%甘露醇，口服醋氮酰胺。应用激素、抗生素、中药三七等。一般不用止血剂，有继发积血时才运用止血药。烦躁不安者给予镇静剂。药物治疗无效则采取手术治疗(前房冲洗等)。
2 结 果
本组视力恢复至0.6～0.9者25例，1.0者67例，1.5者34例。一级积血均在2周内吸收干净，二级积血均在2～3周吸收干净。三级积血20例3～4周吸收干净，2例反复积血3次，时间长达一年半之久，第3次积血经治疗不能吸收发展为青光眼。4例行前房冲洗术，3例成功，1例虽经手术治疗但术后眼压不定，1年随访治疗，视神经萎缩。
3 讨 论
眼外伤特别是眼球挫伤后前房出血，是由于致伤物对眼前组织所产生的作用力引起结构发生不同程度的变形，当虹膜及睫状体受到超负荷压力时，虹膜、睫状体小血管破裂形成前房出血。
前房积血早期运用抗生素和激素消除支架组织水肿，有利于小梁网的引流，促进血吸收，抑制无菌性虹膜炎(外伤性虹膜睫状体炎)，促进积血吸收。使用20%甘露醇快速静脉点滴，可迅速增加血液渗透压，纠正因前房积血所致的眼内渗透压与血液渗透压的平衡被破坏状态，并可使前房角房水通道开放，有利于血细胞沿此通道快速离开前房，防止继发青光眼和角膜血染的发生。半坐卧位可使积血不遮盖瞳孔，避免血块充塞前房角，减少青光眼的发生;半坐卧位抬高头位防止眶静脉压增高，有助积血的吸收和预防出血。
继发青光眼和角膜血染是外伤性前房积血最重要的并发症。对于手术时机的选择，除眼压值以外，还要根据前房积血量及角膜损伤情况而定。我们认为伤后2～4d内早期手术，患者视力恢复好，能避免继发青光眼和角膜血染等并发症。 |
