作者：罗汉暄 皮敏石 梅淑萍

　　【摘要】  目的  对比同为美国产眼力健Amo硅凝胶与丙烯酸两种不同材料的人工晶体白内障手术效果。方法  对我院2004年4月~2005年7月白内障超声乳化术患者手术效果观察,并成功随访1年以上,根据植入的晶体材料（均为美国眼力健生产）不同分为2组，A组24例30眼植入CLRFLXB型硅凝胶人工晶体，B组25例30眼植入AR40E型丙烯酸人工晶体，对两组术后视力及A组术后角膜、前房炎症反应，后发障等并发症进行观察。结果  术后1天、术后1周、术后1年裸眼视力B组均好于A组，两组统计学上差异有显著意义，P<0.05。术后A组均有早期角膜水肿、前房炎症反应，3天内自行消退，其中2例出现KP、TYN，一周未消退，1例出现葡萄膜炎，晶体表面沉积物阳性25例占83.33%；B组均有早期角膜水肿、前房炎症反应，3天内可自行消退，晶体表面沉积物阳性11例占36.67%。两组均未见黄斑囊样水肿等并发症；A组出现1例轻度后发障，B组未见后发障。结论  丙烯酸人工晶体比较硅凝胶的人工晶体的生物相容性更好。

　　【关键词】  白内障  超声乳化  硅凝胶  丙烯酸  人工晶状体

　　我院自2004年4月~2005年7月在白内障超声乳化术中，采用美国眼力健生产的硅凝胶与丙烯酸人工晶体，本文仅对其中成功随访1年以上的60眼进行报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　49例60眼老年性白内障患者中，男22眼，女27眼，年龄45~86岁，平均68岁，植入的人工晶体均为美国眼力健公司生产。植入CLRFLXB型硅凝胶人工晶体30眼为A组，植入AR40E型丙烯酸人工晶体为B组。

　　1.2  仪器和方法 

　　使用美国产Store超乳仪（文丘里泵），常规测量角膜曲率和眼轴按晶体计算公式计算人工晶体度数。常规术前处理，充分散瞳，由同一位技术高超的眼科医生手术，采用透明角膜隧道切口及辅助切口，环形撕囊，常规超声乳化参数能量60%，负压160mmHg，晶体注入器植入人工晶体，均为袋内植入。术后1天、3天、1周、半年、1年裂隙灯显微镜观察角膜水肿情况、前房炎症反应、晶体表面沉积物和后囊膜混浊情况。其中晶体表面沉积物（含尘样色素颗粒）和后囊膜混浊情况以涉及瞳孔区为阳性，否则为阴性。

　　2  结果

　　A组术前视力为（0.174±0.145），B组术前视力为（0.135±0.122），经统计学分析，P=0.268，故两组术前视力无显著性差异。术后1天裸眼视力A组（0.482±0.220），B组（0.615±0.275），P=0.043；术后1周裸眼视力A组（0.610±0.245），B组（0.766±0.279），P=0.025；术后1年裸眼视力A组（0.680±0.264），B组（0.848±0.280）， P=0.020;两组经统计学分析，均P<0.05，故差异有显著性。术中并发症：无严重并发症，均成功植入后房型人工晶体；术后并发症：术后A组均有早期角膜水肿、前房炎症反应，3天内自行消退，其中2例出现KP、TYN，一周未消退，1例出现葡萄膜炎，晶体表面沉积物阳性25例占83.33%；B组均有早期角膜水肿、前房炎症反应，3天内可自行消退，晶体表面沉积物阳性11例占36.67%。两组均未见黄斑囊样水肿等并发症；A组出现1例轻度后发障，B组未见后发障。

　　3  讨论

　　生物相容性是指一种材料适应宿主的特殊性质［1］。有许多因素影响宿主对晶体的反应，包括材料的化学性质，人工晶体表面的亲水性，膨胀性质，还有晶体的形状和视轴设计。主要表现在三个方面：血-房水屏障的损害、人工晶体前表面的细胞反应和晶状体前后囊膜的细胞增殖。相应的临床表现是前房细胞和闪辉，炎性细胞附着在晶体表面，术后3个月时最明显，晶状体前后囊膜的细胞增殖可最终导致后囊膜混浊。目前用于折叠型人工晶状体材料主要为一类为硅凝胶材料［2］：是以甲基乙烯基硅氧烷为端基的聚甲基硅氧烷，其比重低，热稳定性好，可高压煮沸消毒，分子结构稳定，抗老化性好，生物相容性好，主要缺点抗拉力、抗撕力差屈光指数低，易发生静电效应，故易吸附异物；二类为丙烯酸甲脂的衍生物：是一个亲水性的材料，稳定性好，相容性好，耐高温，人工晶体可脱水植入，复水后恢复软性且线性长度增加，主要缺点富含渗水性，眼内代谢物易进入内部而粘附污染，影响其透明度。其中丙烯酸材料亲水性好，生物相容性好，易与后囊粘连，使后囊与视区紧密接触，阻止晶状体上皮细胞的移行，和珍珠样小体的形成。另一类是水凝胶材料。对于硅凝胶与丙烯酸两种材料的生物相容性的对比研究，国内报道少见。本组研究选取同一厂家的硅凝胶与丙烯酸折叠型人工晶体，这两款晶体均为同样的圆方边设计，向后凸的视区，外型均有预防后发障的设计，本组病历均使用同样的设备、手术方式、同一手术医师，建立两者的对照组，做了关于两者生物相容性的对比研究，有很强的可比性。本研究显示两者的术后视力经统计学分析比较有显著性差异，丙烯酸组好于硅凝胶晶体组，术后角膜水肿、前房炎症反应较轻，硅凝胶晶体组前房反应较重，恢复时间长。硅凝胶晶体组晶体表面明显细胞沉积25例占83.33%；丙烯酸组晶体表面明显细胞沉积11例占36.67%。硅凝胶晶体组组出现1例后发障，而丙烯酸组未见后发障发生，两组均远低于白内障后发障的总发生率。显示两种晶体特殊形态设计较别的晶体有明显优越性。以上研究显示丙烯酸的生物相容性更好。根据以上研究，丙烯酸的生物相容性更好,作为晶体材料是很有前景的，它使后发障的发病率大为降低，假以时日，随着成本的降低，一定会得到更广泛的使用。

　　参  考  文  献

　　［1］李凤鸣.中华眼科学（中册）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1570

　　［2］张红言.人工晶体材料的不同与后囊混浊关系的探讨［J］.国外医学眼科学分册，2000,24（1）：51-54

　　作者单位：厦门大学附属中山医院眼科（罗汉暄、皮敏石）
　　
　　福建省厦门市第一医院眼科（梅淑萍）