作者：张焕弟    作者单位：长子县人民医院，山西 长治 046600

    【关键词】  胬肉切除 角膜缘 干细胞 移植 中药 预防 复发

    翼状胬肉是眼科常见疾病之一，主要治疗方法是手术，但术后复发率很高，近几年来观察利用自体角膜缘干细胞移植联合中药治疗原发性和复发性翼状胬肉，取得较满意的效果，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组44 例，44眼，其中男16 例，女28 例，年龄45～61 岁，胬肉均位于鼻侧，其中8眼为复发性胬肉。

    1.2  手术方法

    常规局麻和开睑，手术均在显微镜下进行。

    病态切除：显微镜下用刀片从胬肉头部向角膜缘方向仔细分离，使胬肉头部分游离，抓住已游离的胬肉头端向角膜中央牵拉，于胬肉的颈部将表层结膜切开，将结膜与其下变性、肥厚组织钝性分离至泪阜处，剪去胬肉部与体部的组织，可见胬肉的体部结膜缩至暴露巩膜约4mm宽，将角巩膜缘及巩膜表面处理干净，使创面尽量平滑，如有明显出血可烧灼止血。取同侧眼颞上方宽约4 mm，结膜移植片时应略带少许透明角膜组织约1 mm宽，长约6～8 mm，制成长方形结膜角膜上皮联合瓣，将移植片的角膜缘侧与巩膜用10～0尼龙线板层缝合，移植片的结膜与植床结膜间断缝合，使结膜瓣紧贴巩膜创面。结膜下注射庆大素2万U，地塞米松2.5 mg，加压包扎术眼，2 d后换药点典必殊滴眼液，10 d拆线。

    中药：生地15 g，当归15 g，芍药15 g，刺蒺藜15 g，红花9 g，木贼15 g，菊花9 g，决明子15 g，蓍草9 g，夜明砂15 g，术后第2天开始水煎服，每日2次，连服7 d。

    2  结    果

    术后第2天角膜处植片、植床水肿，3 d角膜水肿开始减轻，角膜上皮生长，角膜植片平伏，角膜渐透明，残留少许云翳，无明显瘢痕，术后视力均有不同程度提高，眼球转动不受影响。

    标准：角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，无新生血管和胬肉增生，结膜无充血，平滑无增生。

    术后随访2～2.5年，治愈42眼，占95％，复发2眼，占5％。

    3  讨    论

    孙秉奎等［1］报道，造成胬肉发生的环境因素，在损害角膜缘组织的同时，对局部的干细胞也造成极大的破坏，使其功能受损，病态随之发生，胬肉发生的根源在角膜缘部干细胞障碍。近年来角膜缘干细胞理论的建立和发展为手术治疗胬肉及复发性胬肉、降低术后复发率提供了新的思路和理论基础。研究和实践证明［2］：角膜上皮细胞的干细胞正是坐落在角膜缘，不断地增殖分化为角膜上皮细胞，通过向心性运动移动覆盖于角膜创面，使之很快得以修复，并保持了角膜的正常特性。临床实践证明显微镜下自体角膜缘干细胞移植这一新术式，有可靠的理论基础，针对性强，取材容易，显微镜下操作胬肉清除彻底，移植片固定准确，是理想的治疗翼状胬肉的术式。角膜缘干细胞移植是通过角膜缘干细胞特有的增殖、移行功能，既解决了角膜的新生上皮细胞的来源，还可防止异常的上皮生长和新生血管形成，使角膜缘干细胞移植不存在免疫排斥问题，从而极大地提高了手术的成功率。复发性翼状胬肉都有1次以上的手术史，角膜缘结构已遭到破坏性损伤，干细胞功能严重受损，常规手术下结膜上皮及新生血管易于越过角膜缘而引起再复发。在复发性翼状胬肉术中植入含有健康干细胞的角膜缘组织，为角膜创面的修复提供了良好物质基础，并因其有阻止结膜上皮和新生血管向角膜内生长的机械性屏障作用，从而大大降低了再手术的复发率。同时术后中医中药治疗，在扶正祛邪，调和阴阳辨证治疗原则下，方用：生地、当归、芍药，清热生津，活血化瘀；红花、夜明砂，散风、行血；刺蒺藜、木贼、菊花，消炎退翳；决明子、蓍草，清肝、益气、明目，诸药合用大大减少了术后炎症反应，降低了术后并发症。术后中药治疗提高了机体免疫功能，促进了眼表上皮下的基质微循环，增强了角膜创缘修复，避免了术后创伤的纤维血管增生，预防了并发症及再次复发。

    【参考文献】

    ［1］孙秉基，徐锦堂.角膜病变的理论基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，1994：16.

    ［2］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1 343.