作者：赵晓曼,王宇宏    作者单位：河南省安阳市眼科医院，河南 安阳 455000

    【摘要】  目的：探讨自体角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床效果和手术方法。方法：对接受治疗的173例（173眼）复发性翼状胬肉者随机分为A、B两组，自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗者为A组89例（89眼），羊膜移植术为B组84例（84眼）。术后随访观察6月~2年。结果：治愈率：A组92.13%。B组65.48%。有效率：A组95.50%。B组73.81%。复发率：A组4.49%。B组14.29%。治愈率、有效率A组明显高于B组。(χ2=5.2,P＜0.05)；复发率A组明显低于B组(χ2=4.96,P＜0.05)。结论：自体角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉能显著降低复发率，是一种方便、安全、有效的方法。

    【关键词】  翼状胬肉；移植；自体角膜缘干细胞；丝裂霉素C

    Transplantation of auto-corneal limbus stem cell combined with MMC treating recurrent pterygium

    ZHAO Xiao-man，WANG Yu-hong (Ophthalmologic Hospital of Anyang City，Henan Province，Anyang 455000，China)

    Abstract：Objective To explore the clinical effect and operation method of auto-corneal limbus stem cell transplantation combined with MMC in the treatment of recurrent pterygium. Method 173 cases of recurrent pterygium (173 eyes) underwent surgery were randomly divided into group A and group B. Group A (89 cases, 89 eyes）were given auto-corneal limbus stem cell transplantation combined with MMC, and group B (84 cases, 84 eyes）received amniotic membrane transplantation. The patients were followed up for 6~24 months. Results The cure rate in group A was 92.13%, and group B was 65.48%. The effective rate in group A was 95.50%, and group B was 73.81%. Group A and group B had significant difference (χ2=5.2, P＜0.05). The recurrence rate in group A (4.49%) was much lower than group B (14.29%), and showed significant difference (χ2=4.96,P＜0.05). Conclusion Auto-corneal limbus stem cell transplantation combined with MMC can significantly decrease the recurrence rate of recurrent pterygium, and it is a convenient, safe and effective method.

    Key Words：Pterygium；Transplantation；Auto-corneallimbus stem cell；MMC

    翼状胬肉是与环境因素，紫外线辐射等刺激和结膜炎症有关的慢性结膜变性疾病，是眼科常见病、多发病，若不及时治疗，严重者可致盲，手术切除是最常用的方法。传统手术方法术后胬肉复发率高达20%~30%［1］，尤其是复发性翼状胬肉的手术治疗更加棘手。我院自2002年5月~2005年12月，施行自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉，取得了良好效果。现报告如下：

    1  资料和方法

    1．1  一般资料：2002年5月~2005年12月，我院治疗复发性翼状胬肉173例（173眼），男61例，女112例。年龄25~82岁，平均年龄46岁。所有病例均为接受了1次或多次手术后的复发性翼状胬肉患者。其中病变侵犯角膜未达瞳孔区者30眼，瞳孔被部分甚至完全遮盖者128例，内外眦均有侵犯且有一侧部分遮盖瞳孔区者5例。按随机对照顺序分为A、B两组。A组89眼，行翼状胬肉切除联合丝裂霉素C自体角膜缘干细胞移植，B组84眼，行翼状胬肉切除联合羊膜移植术：所有手术均在显微镜下由同一医师主刀完成。

    1．2  手术方法

    1．2．1  复发性翼状胬肉切除术：常规消毒铺单。爱尔卡因表麻。2%利多卡因+1~2滴0.1%肾上腺素局部浸润麻醉，在显微镜下，用11号刀片，自胬肉头端0.5mm健康角膜组织深达前弹力层，向角膜缘方向开始剖切及潜行分离，使胬肉组织与角膜、巩膜完全分开呈游离样，直至泪阜处或外眦角，切勿伤及内、外直肌。剪除胬肉头颈部，彻底清除肥厚增生的结膜下组织，烧灼止血。尽量刮除巩膜面的瘢痕粘连组织，必要时做浅层巩膜切削。

    1．2．2  丝裂霉素联合自体角膜缘干细胞移植术：用稀释浓度为0.02%的丝裂霉素C棉片，置于巩膜创面4min后弃之，用生理盐水50~100ml反复冲洗。植片取自对侧眼下方角膜缘干细胞（角膜缘部结膜上皮，包括0.5mm角膜上皮），略小于巩膜创面或与之相当，不带结膜下筋膜组织结膜植片，上皮向上，使角膜缘部对角膜缘紧贴植床，8~0可吸收缝线与球结膜创缘间断缝合并固定于浅层巩膜上，供区创面不予处理。

    羊膜移植术：翼状胬肉切除术后，将已制备好的保存人羊膜剪成与巩膜裸露区等大，上皮面朝上平铺于巩膜暴露区，以8~0可吸收缝线间断缝合，与球结膜创缘间断缝合并固定于浅层巩膜上。

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