1．2．3  术后处理：术毕球结膜下注射妥布霉素针1.5万U，地塞米松针1.5mg，涂碘必舒眼膏加压包扎。术后第1天换药，点碘必舒，贝复舒眼液每日换药，至术后7d，打开包扎敷料，给予碘必舒及贝复舒眼液点眼（4次/d），术后2周，给予帕力百眼液点眼（3次/d）1个月。

    2  结果

    2．1  疗效标准：治愈：刺激症状消失，球结膜平整，无充血，植片成活，角膜创面修复完整，无变性血管；显效：刺激症状基本消失，球结膜平整，轻度充血，植片成活，角膜创面基本修复，无新生血管；复发：刺激症状加重，球结膜充血，水肿，植片脱落，新生血管及增生组织再度侵犯角膜。治愈及显效均属有效。

    2．2  治疗效果：经过对173例复发性翼状胬肉术后6~24个月（平均11个月）：临床随访观察，采用记数资料两样本χ2检验，疗效情况见表1。治愈率、有效率A组明显高于B组(χ2=5.2,P＜0.05)，差异有统计学意义，复发率A组明显低于B组(χ2=4.96,P＜0.05)，差异有统计学意义。 表1  A、B两组临床疗效情况

    2．3  术后并发症：治疗过程中，B组有3例术后发生睑球粘连，2例穹隆部狭窄。所有病例均遗留不同程度角膜云翳，术后视力多有提高或不变，无1例角膜、巩膜穿孔及角膜感染发生。

    3  讨论

    角膜表面及结膜下胬肉组织残留是胬肉术后复发的基础，复发性翼状胬肉由于手术创伤，术后炎症反应等使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞活化，细胞外基质蛋白的沉积，导致纤维血管组织形成，同时由于角膜干细胞遭受不同程度的破坏，正常的角膜上皮不能重建，角膜上皮结膜化，纤维新生血管形成，导致胬肉复发［2］。

    丝裂霉素C是一种从头状链霉菌中提取的抗肿瘤药物，可使细胞的DNA解聚，抑制增生细胞的DNA复制［3］。我们在治疗过程中一次性将丝裂霉素C放置在巩膜表面4min，可抑制成纤维细胞增生，从而抑制纤维血管组织向巩膜及角膜缘生长，起到防止胬肉复发的目的。结膜上皮角膜化过程起自角膜缘干细胞的向中线运动，中央角膜上皮创伤愈合必须以角膜缘部上皮化为先决条件［4］。移植了足够的角膜缘干细胞，重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜屏障，可阻止结膜上皮侵入角膜，阻止巩膜表面的新生血管进入角膜创面，有效的阻止翼状胬肉的复发。羊膜作为一种底物，含丰富的胶原抑制剂，抑制瘢痕形成，由于复发性翼状胬肉角膜缘干细胞破坏较多，羊膜植片只是提供角膜缘干细胞增生、分化的微环境，而角膜缘干细胞移植直接提供干细胞，故更能有效地阻止胬肉复发。

    在施行此手术过程中应注意以下几点：①此手术必须在手术显微镜下操作，胬肉切除应干净彻底，勿伤及内直肌。巩膜创面出血应烧灼止血。②带角膜缘组织的结膜移植片要尽量薄，不带筋膜组织，上皮面不能反转，植片取下方角膜缘结膜组织，保留上方结膜以备青光眼等结膜瓣手术之需。③术中放置0.02%的丝裂霉素4min，要注意时间及浓度。且应用后彻底冲洗较为安全。术后所有病例未见巩膜溶解、角膜穿孔、突发性白内障等严重并发症发生。

    自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗可重建有功能的角膜缘，通过移植的角膜缘干细胞的增生分化及细胞的向心性移行来修复角膜创面，联合丝裂霉素C的作用，进一步防止了胬肉的复发，对于复发性翼状胬肉是一种安全、有效的方法。

    【参考文献】

    ［1］ 严 密.眼科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001:69.

    ［2］ Dua HS,Azuara Blanco A. Autograft limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency［J］. Br J Ophthalmol, 2000, 84:273.

    ［3］ 刘 阳. 翼状胬肉发病期机制的研究［J］. 国外医学·眼科分册，1999，23（4）：203．

    ［4］ 徐锦堂，孙秉基，方海洲. 眼表疾病的基础理论与临床［M］．第1版. 天津：天津科学技术出版社，2002：151~302．

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