作者：李晓白，马玉娜，马风华
［关键词］ 屈光不正;准分子激光角膜原位磨镶术;心理护理
准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法，其优点是手术安全，预测性强;治疗过程短，痛苦小;术后视力恢复快，目前已被越来越多的病人认可。现将我院LASIK治疗病人的心理护理体会报告如下。
1 临床资料
接受LASIK治疗病人2 700例中，随访超过5年，资料较完整者220例（416只眼），男102例（191只眼），女118例（225只眼）;年龄18～45岁，平均（23±8）岁。术前等值球镜屈光度数-1.00～-6.00 D［平均（-3.87±1.25）D］304只眼，术后随诊，裸眼视力≥0.8者289只眼（95.0%）， ≥1.0 者279只眼（91.7%）;屈光度数-6.25～-12.00 D［平均（-7.87±2.05）D］112只眼，术后裸眼视力≥0.8者96只眼（85.7%）;≥1.0者87只眼（77.6%）。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1常规护理 术前询问病史，了解病人情况，建立完整的病例档案，完善各项检查，包括裸眼视力、矫正视力、注视眼、电脑验光、放瞳验光、眼前节、眼压、角膜地形图、角膜厚度、放瞳后眼底检查，排除手术禁忌病人，术前3 d滴用抗生素眼药水（3 g/L妥布霉素滴眼液），每天4次，戴隐形眼镜者停戴2周方可手术。
2.1.2心理分析及护理 LASIK是一种新型眼科手术，术前病人大多会对手术存在一定的疑虑，包括手术机器及设备的性能;医务人员的医护水平及临床经验;术后视力的恢复及稳定情况;以及手术的危险痛苦等等，并因此产生焦虑、紧张、恐惧、烦躁等负面情绪。术前病人的心理状态对于确保手术顺利进行至关重要。针对病人的心理特点，初次就诊时医护人员应与其建立良好的医患关系，热情、耐心、详细地为病人解答疑问，让病人充分了解手术的过程、机器的特点、手术前的注意事项、术前用药等，帮助病人消除紧张焦虑情绪;指导病人正确认识屈光手术，认真仔细地进行各项检查，以诚恳、严谨、和蔼的态度使病人尽快适应医院的环境并建立起对医护人员的信任感。
2.1.3术前准备 手术病人需更换清洁鞋套，戴帽子，穿隔离衣进入手术准备室。术前15 min眼睛常规滴表面麻醉剂 4 g/L盐 酸奥布卡因滴眼液2次，间隔3～5 min;1∶5 000升汞液充分冲洗双眼结膜囊及眼周皮肤;嘱病人不可接触脸部消毒区，并闭目休息。
2.2 术中护理
2.1.1常规护理 核对病人姓名，协助病人摆好体位，使身体保持放松和舒适。调整座椅及工作台高度，滴眼睛表面麻醉剂，固定头位，准备手术器械。
2.2.2心理护理 由于多数病人对手术室特殊环境容易产生紧张情绪，因此应充分让病人了解手术的每个步骤所需时间及注意事项等，比如术眼应始终注视正上方指示灯，眼球不能震颤、漂移，头位不能改变，避免造成激光偏心切削;在角膜板层刀切削角膜时有几秒钟眼睛看不见，属正常现象不必惊慌;激光手术时会闻到类似毛发烧焦的味道。如病人手术过程中高度紧张，可嘱其作深呼吸，并播放轻音乐，使其缓解紧张心理。另外，手术室对温度和湿度要求比较严格（温度19～22 ℃，湿度35%～55%），因此应注意病人保暖以免着凉。
2.3 术后护理
2.3.1常规护理 术后检查双眼角膜瓣复位良好，层间无异物后，搀扶病人于手术室外休息，盖透明眼罩，说明术后可能出现的不适情况均属正常反应，仔细讲解术后注意事项、复诊时间、用药须知等。
2.3.2心理护理 术后病人的注意力由对手术的恐惧疑虑转移到了对手术效果的关注方面。多数病人了解手术的意义，能够正确对待术后早期的不适，积极配合治疗。少数心理调节能力较差的病人会因此对外界一般强度的刺激感受性增强，过分关心眼部的细微不适，并希望得到更多的关心和安慰，如果其要求得不到满足，便会产生不良情绪，甚至影响正常工作和生活。另外，还有的病人术前受长期佩戴眼镜的困扰而对手术期望很高，加上有些媒体对LASIK不正确的宣传，使病人对术后的效果存在一些错误的认识;也有部分病人在视力提高后放松了对眼部的保健，因用眼不当而加重干眼症、视疲劳、眩光等不良反应，甚至导致视力回退而产生不满情绪。针对病人不同的心理状态，应采取相应的护理措施。对术后存在问题的病人，运用温和、开导、鼓励的言语，说明术后视力的恢复与病人个体差异等方面因素相关，对其进行正确指导，鼓励感觉敏感的病人分散注意力，从科学的角度对其症状做出合理解释，消除病人顾虑。对不良反应较重的病人除积极给予药物治疗外，还应着重强调术后用眼卫生和保健的重要性，调动病人主动性，从而长期巩固治疗效果。
2.3.3健康指导 嘱病人1个月内不能游泳，不能进行剧烈运动，避免术眼进入异物，不可揉眼，不可进行眼部化妆，坚持按医嘱用药，定期复诊。LASIK是目前国际上屈光手术的主流术式，手术具有安全有效、并发症少、创伤小等较多优点，可作为成人屈光不 正的理想治疗方法。但是术后的效果与病人的配合密切相关，因此要求医护人员不仅要具备熟练的技术水平和丰富的临床经验，还应根据病人的心理特点实施护理，以达到最好的治疗效果。
（青岛大学医学院附属医院眼科准分子激光中心，山东 青岛 266003） |
