作者：王新华 美针 崔秀兰 作者单位：滨州市中心医院五官科(山东 滨州, 251700)
【摘要】 目的 探讨眼部高流量舒适吹氧对白内障超声乳化术（Phaco）后重度角膜水肿的治疗作用。方法 将白内障行Phaco术后发生重度角膜水肿的88例（88眼）患者随机分为观察组（49例）及对照组（39例），对照组用常规药物治疗，观察组在此基础上给予眼部高流量舒适吹氧，5 d后比较疗效。结果 观察组治愈38例（77.55%），好转10例（20.40%）；对照组治愈17例（43.59%），好转19例（48.72%）。两组治愈率比较，差异有显著性意义（χ2 =10.69，P<0.01）。结论 眼部高流量舒适吹氧可提高白内障Phaco术后重度角膜水肿的治疗效果。
【关键词】 白内障 超声乳化手术 角膜水肿 氧 舒适护理
角膜水肿是白内障超声乳化(phacoemulsification, Phaco)术后常见的并发症，轻度角膜水肿经局部用药及激素治疗3 d内症状消失，重度角膜水肿常需较长时间的修复治疗，常规药物治疗效果缓慢。笔者2002年6月至2005年5月对49例（49眼）白内障超声乳化术后重度角膜水肿患者行眼部吹氧治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料行白内障Phaco手术患者852例（867眼）中经医生诊断发生重度角膜水肿[1]的患者88例（88眼），男52例、女36例，年龄51～82岁。其中老年性白内障70例，糖尿病性白内障18例。术前晶体核硬度均大于3级（Locs Ⅱ分级标准[2]）。随机分为观察组（49例）和对照组（39例）。两组性别、年龄、角膜水肿程度比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:对照组采用25%葡萄糖和复方新霉素眼液滴眼，醋酸地塞米松及氨基酸静脉用药，抗氧化剂谷胱甘肽、Vit E口服。观察组在此基础上行眼部高流量吹氧，具体方法为①采用中心供氧管道接湿化瓶。湿化瓶内盛70℃蒸馏水。②取一次性输液管10 cm，在距其末端2 cm处用剪刀沿管向上剪数个小孔，作为湿化瓶内的通气管。③连接面罩，调整氧流量6 L/min，浓度为45%。将面罩妥善固定于患者面部，吹氧时嘱患者眼睛可自然睁开及眨眼。30 min/次，2次/d,5 d为1个疗程，治疗1～2个疗程。
1.2.2 疗效评定方法：于治疗1个疗程后评定。治愈，角膜透明恢复正常厚度；好转，角膜水肿由重度转为中度或轻度；无效，角膜水肿无改善，角膜白色混浊，不能恢复透明，严重影响视力。
1.2.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
两组治疗效果比较，见表1。表1 两 组 疗 效 比 较
3 讨论
角膜组织含水量72%～82%，其含水量十分稳定[3]。角膜内皮细胞具有“泵”功能，可通过参与角膜水化控制，保证角膜恒定的含水量而处于相对脱水状态，以维持角膜的透明性和厚度[4]。角膜上皮和内皮细胞作为屏障在维持角膜含水量的稳定方面也起着非常重要的作用。在病理情况下，如手术刺激和炎症，角膜上皮和内皮的屏障功能破坏或“钠泵”失代偿，大量水分移入角膜内；另外，手术刺激可引起内外源性前列腺素的合成和释放，造成眼内微循环阻滞，组织缺氧，二氧化碳和乳酸堆积，使角膜产生水肿而厚度增加，透明度降低、混浊、视力下降。葡萄糖是角膜的主要营养物质，其代谢有两种途径，一为有氧代谢（占12%～15%），在有氧情况下，1 mol葡萄糖完全氧化可产生36 mol三磷酸酰苷；二为无氧酵解（占85%～88%），1 mol葡萄糖可产生2 mol三磷酸酰苷。角膜葡萄糖无氧酵解的速率是有氧代谢的5～7倍，但就产生的能量计算后者是前者的2～3倍。因此，角膜保持透明，有氧代谢占重要地位。糖代谢过程中产生的三磷酸酰苷对维持角膜细胞的“钠泵”功能起重要作用，如三磷酸酰苷生成减少可影响“钠泵”的排水作用，使角膜水肿发生。因此，氧是角膜呼吸的重要物质[3]。角膜呼吸所需的氧80%来自大气，15%来自角膜缘毛细血管，5%来自房水（主要由虹膜血管供应）。因氧的脂溶特性，氧易透过角膜上皮及内皮。吹氧使表层血管扩张，促进局部血液循环，还能加快组织细胞的“钠泵”转运，使水肿消退，尚有激活吞噬细胞的功能，帮助渗出吸收。眼部吹氧能提高眼局部氧浓度，使血液、泪液中的含氧量增加，提高了角膜组织从周围环境、泪液、角膜缘血管网及房水中的吸氧率，使病理状态下的角膜可获得足够的氧进行有氧代谢，三磷酸酰苷生成增多，促进尚未受损内皮细胞的“泵”功能，提高其代偿能力，消除角膜水肿。因此，观察组治愈率高于对照组（χ2 =10.69，P<0.01），差异有显著性意义。理想的氧疗要求患者吸入的氧除保持适当的浓度和流量外，还要有合适的温度和湿度，因为局部氧疗可起到物理降温的作用[5]。一般吸入氧的温度要保持在36℃左右，湿度在80%左右，近于生理的要求[6]。本实验采用70℃蒸溜水作为湿化液，提高吹氧的温度与湿度，以使患者感觉舒适，改善了吹氧造成的眼结膜干燥不适的状况。另外，角膜上皮的耗氧主要是经过角膜前泪液膜从大气中获得，角膜内皮所耗氧主要来自房水。在闭眼时由睑结膜和角膜缘毛细血管弥散而来，所以吹氧时患者不必刻意做睁眼动作，避免刻意睁眼而感到眼睛疲劳不适。综上所述，眼部高流量舒适吹氧治疗白内障Phaco术后重度角膜水肿的疗效可靠，经济、简便、无不良反应，患者易接受，且吹氧可由护理人员独立完成，具有可行性、主动性。（本文承蒙李竑副主任医师指导，特此致谢！）
【参考文献】
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[3] 杨朝忠，柳林.现代角膜移植学[M].北京：人民军医出版社,1998:2224.
[4] 张丽琼，侯勤英，陈彬彬，等.不同条件的白内障超声乳化术后角膜内皮细胞损失率的研究[J].中国实用眼科杂志，2005，23（2）：144.
[5] 杨瑞,李亚洁,罗炳德.湿热环境局部氧疗对创伤大鼠平均动脉压的影响研究[J].护理学杂志,2004,19(12):35.
[6] 李光仲，刘俊英.恒温加湿吸氧装置的研制[J].中国物理医学杂志，1999，16（3）：2. |
