|
2 结 果
2.1 两组手术前后客观视力比较
术后低中度近视组最佳矫正视力与术前比较无明显变化;高度近视组术后早期最佳矫正视力下降，此后渐渐恢复，术后3个月接近术前水平。术前术后各期两组间比较差异均有统计学意义，低中度近视组均优于高度近视组(均P<0.01)，见表1。
2.2 两组手术前后像差比较
术前两组总体像差不同，高度近视组明显高于低中度近视组(P<0.01)，而各高阶像差成分无明显差异，说明术前两组总体像差的差异主要来自低阶像差(近视散光)。术后3个月内总体像差高度近视组仍高于低中度近视组，而此时两组低阶像差均已矫正，说明术后两组总体像差的差异主要来自高阶像差，总的高阶像差高度近视组高于低中度近视组(P<0.01)。各高阶像差成分中，术前两组无明显差异，术后3个月内彗差、球差高度近视组高于低中度近视组(P<0.01)，而三叶草、四叶草像差和高阶散光两组间无明显差异。说明术后某些高阶像差(如彗差、球差)与术前屈光度关系较大，而另一些(如三叶草、四叶草像差和高阶散光)则关系不大。见表1。
2.3 两组手术前后的CS比较
术前两组在高频区CS有差异，低中度近视组优于高度近视组(P<0.05)。术后早期两组CS均下降，但随时间逐渐恢复，其中高度近视组下降更明显恢复也较慢，术后1周两组在6.0、12.0、18.0 c·d-1频率上差异仍有统计学意义(P<0.01)，术后1个月两组在四个频率上差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01，P<0.01，P<0.01)，至术后3个月两组均恢复至术前水平，高频区(18.0 c·d-1)CS低中度近视组仍优于高度近视组(P<0.05)。见表1。
2.4 两组手术前后GS比较
术前两组在12.0 c·d-1频率上GS有差异，低中度近视组优于高度近视组(P<0.05)。术后早期两组GS均下降但随时间逐渐恢复，其中高度近视组下降更明显，恢复也较慢，术后1周两组在6.0、12.0、18.0 c·d-1频率上差异均有统计学意义(均P<0.01)，术后1个月两组在12.0和18.0 c·d-1频率上差异仍有统计学意义(均P<0.05)，至术后3个月两组均恢复至术前水平，两组间各频率上GS比较均无明显差异。见表1。表1 两组LASIK手术前后各指标比较
3 讨 论
LASIK手术前后视觉质量变化的报道很多，大多认为术后中晚期视觉质量满意，但术后早期存在暂时性的视觉质量下降。术后视觉质量影响大小和恢复时间长短的报道各家不一。分析原因，研究对象术前屈光度的差别可能是重要的影响因素之一，这与临床上存在的术前屈光度高的人比屈光度低的人术后视觉主诉普遍要多的现象一致。本研究就是通过对低中度和高度近视两组LASIK手术前后的各项视觉质量指标进行比较，进而研究术前屈光度对视觉质量的影响。
本研究结果显示，低中度近视组术后最佳矫正视力与术前无明显变化，而高度近视组术后早期最佳矫正视力下降明显，此后渐渐恢复，术后3个月接近但仍未恢复到术前水平。术前术后各期两组比较差异均有统计学意义。Hejcmanova等[1]的研究表明，术后低中度近视组(SE<-5.0 D)和高度近视组(SE≥-5.0 D)视力均较术前下降，6个月内恢复。这提示本研究需要延长观察时间，才能观察到高度近视组最佳矫正视力变化的全过程。总的来讲，无论术前术后，低中度近视组的最佳矫正视力均优于高度近视组，但两组术后中晚期最佳矫正视力均与术前无明显差异，说明手术未引起最佳矫正视力的明显改变。两组间的这种差异除与眼球光学系统有关外，可能与视网膜分辨的能力、视觉中枢的综合分析能力有一定关系。
随着LASIK术后低阶像差的矫正，术后高阶像差的变化、影响因素及其对视觉质量的影响越来越受到关注。目前认为LASIK术后高阶像差一般是增加的且大部分高阶像差对视觉质量是有害的，所以应尽量减少术后高阶像差的增加。而影响术后高阶像差的因素很多，术前屈光度就是其中之一。Oshika等[2]的研究指出，LASIK术后的球差和彗差的增加均与获矫量有相关性，即获矫量越大，球差和彗差增加越多。我们的研究术后彗差和球差高度近视组高于低中度近视组也证实了这一观点。分析其原因，可能与随着矫正量的增加，切削深度加深，切削所需的时间相应延长，角膜的不规则性改变也更明显，由眼球细微变化引起的激光偏中心切削的几率更多有关。而其他高阶像差成分两组间差异无统计学意义，未观察到与术前屈光度相关。
CS反映的是不同对比度条件下对不同空间频率目标的分辨能力，比现存的视功能检测标准——视力表能更全面地评价视觉功能，能更早期发现视觉功能损害。许多研究表明，LASIK术后早期CS下降，但随着时间延长可逐渐恢复。有研究表明部分患者术后较长时间CS较术前还有提高。对不同屈光度组术后CS的变化情况，Hejcmanova等[1]的研究表明，无论低中度近视组还是高度近视组CS均较术前下降，随后逐渐恢复，至术后6个月时，低中度近视组恢复至术前水平。Lee等[3]的研究认为，需要矫正的屈光度不同可引起CS在不同频率上的下降。Donate等[4]的研究认为，术后中度近视组(-6.00～-7.50 D)的CS优于高度近视组(-7.50～-10.00 D)。本研究结果表明，术前高频区CS低中度近视组优于高度近视组;术后早期两组CS均下降，但随时间延长逐渐恢复，其中高度近视组下降更明显且恢复较慢，至术后3个月两组均恢复至术前水平，低中度近视组高频区CS仍优于高度近视组，与术前情况一致。分析LASIK手术对CS的影响因素，有角膜前表面的改变，还有增生的上皮细胞、活化的角膜细胞、细胞外基质引起的光散射等。前者与切削深度和形状有关，后者与切削时间也有一定关系。此外，角膜瓣在高度近视中需要更加弯曲以覆盖切削面，这也可能会改变术后CS的情况[5]。
GS反映的是失能性眩光造成的视功能下降效应。屈光手术后GS的变化各家报道不一，不同屈光度组术后GS变化的报道少见。本研究结果表明，术前在12.0 c·d-1频率GS低中度近视组优于高度近视组;术后早期两组GS均下降但随时间延长逐渐恢复，其中高度近视组下降更明显且恢复较慢，至术后3个月两组均恢复至术前水平。与无眩光条件下CS变化情况比较，未发现眩光对视功能的明显损害。而临床上存在的术前屈光度高的人比屈光度低的人术后夜间视觉主诉普遍要多的现象，可能与屈光度高的人视功能恢复较慢和不适性眩光(可引起视觉不舒适感，短期内并不影响分辨力和视力)有关。
【参考文献】
[1]Hejcmanova M，Horackova M，Vlkova E.Effect of refraction procedures LASIK on various ocular functions (initial results)[J].Cesk Slov Oftalmol，2005，61(3)：205212.
[2]Oshika T,Miyata K,Tokunaga T,et al.Higher order wavefront aberrations of cornea and magnitude of refractive correction in laser in situ keratomileusis[J].Ophthalmology，2002，109(6)：11541158.
[3]Lee Y C，Hu F R，Wang I J.Quality of vision after in situ keratomileusis;influence of dioptric correction and pupil size on visual function[J].J Cataract Refract Surg，2003，29(4):769777.
[4]Donate D，Denis P，Burillon C.Prospective study of contrast sensitivity and visual effects after LASIK[J].J Fr Ophthalmol，2005，28(10)：10701075.
[5]Quesnel N M，John V L，Christian F，et al.Laser in situ keratomileusis for myopia and the contrast sensitivity function[J].J Cataract Refract Surg，2004，30(6)：12091218. 上一页 [1] [2] |
