23  术后护理

　　231  心理护理  眼外伤多为青壮年，平时无其他疾病。因突然在瞬间眼组织遭到破坏 ，致视力急剧下降或丧失。从而会给患者造成巨大的心理压力。术后由强烈的求医愿望转为 担心术后疗效，及考虑经济负担能否承受以及伤后前途等，可出现情绪波动，影响康复，故 护士应从多方面关心患者，杜绝一切不良刺激，积极主动做好患者心理创伤的后续心理疏导 ，使患者正视伤情，已确对待生活，以防悲观失望、自尊等。多鼓励安慰使其树立战胜伤残 的信心，更好的配合治疗护理。

　　232  生活护理  加强病房巡视，协助患者的饮食起居，使患者安心静养，在为患者护 理时，动作应轻、稳、准确、娴熟，让患者感到安全。对患者的要求及困难尽量及时给予满 足及解决。

　　233  饮食护理  为促进创伤的早日愈合，饮食应清淡易消化、富营养的高热量、高蛋 白、多维生素的软食，禁食刺激性和难以咀嚼的食物，因其刺激性强的辣椒等可加重伤口红 肿，而坚硬的食物可因咀嚼时面部肌肉牵拉眼球而引起伤口裂开，再次出血等。多食新鲜蔬 菜水果，以保持大便通畅，另还需防止腹泻，以免用力大便或活动过多致眼内出血或伤口裂 开，以及眼内压增高等并发症的发生。

　　234  体位护理  复杂性眼外伤玻璃体切割术中注气或填充硅油者，术后嘱患者取俯卧 位，以利于气体或硅油向上顶压视网膜，使视网膜复位。由于该体位可使胸廓及腹部受压， 引起患者呼吸困难、胃部不适、循环障碍，颜面水肿、腰背及四肢酸痛不适等。故应切观察 患者病情变化，尤其有冠心病史者，易诱发冠心病发作。为改善患者的不适，可定时变换体 位，让其取坐、卧、走头低位三种姿势，并行腰背部及腿部按摩，以促进血循环。适时播放 舒缓的轻音乐或给患者读书报，以分散注意力，增加舒适度。

　　235  观察并发症
   
　　(1)高眼压  为玻璃体切割术后最常见的并发症之一。多由于气体膨胀等因素所致。临 床护 士应严密观察患者有否眼部持续胀痛，伴恶心、呕吐。此时立即通知医师，嘱医嘱及时给予 降眼压药物。并嘱其一次饮水量不要超过300ｍｌ，以免加重病情。
   
　　(2)眼内炎  眼部是机会感染的好发器官之一。尤其是严重的眼外伤玻璃体切割术后， 对感染的防御能力差。故在护理过程中，密切观察患者的用药反应，如出现伤眼剧烈疼痛等 异常情况，及时报告及时处理。眼部换药及点眼液时严格执行无菌操作规程。保持伤口，敷 料的清洁干燥，当其潮湿及污染时及时更换。
   
　　(3)光感消失  常由膨胀气体压力增加压迫视网膜致视网膜中央A栓塞，或眼压过高及视 神经或视网膜出现暂时性血循环障碍所致。因此护士应协助医生，密切观察有否光感存在， 定期测视力，发现异常及进处理。
   
　　(4)玻璃体出血  多为脉络膜损伤或新生血管破裂致玻璃体出血。因此，在为患者检查 治 疗，换药及护理时，动作应轻柔，忌压迫眼球。嘱其不要用力咳嗽及打喷嚏。加强防护，避 免眼球碰撞，用力挤眼揉眼等，防止伤口裂开及继发性出血。
   
　　(5)视网膜脱离  多为异物或手术器械等机械损伤周边视网膜或间接牵拉巩膜切口周围 的机化膜引起牵引性视网膜脱离。外伤、病原微生物的毒力作用及蛋白分解酶对视网膜的损 害，可使网膜组织溶解坏死。护士应注意观察患者视觉功能情况，发现异常及时报告。加强 安全防护，注意用眼卫生，嘱其活动要轻，勿震动头部。康复期多卧床休息，少用眼，限制 看电视书报等用眼活动。

　　3  出院指导
   
　　为使患者顺利重归社会，患者出院前责任护士应做好出院指导，以消除患者的担忧和不 安。护士应利用语言技巧，支持和鼓励患者树立信心。指导患者出院后治疗、休养的注意事 项以及自我保健的有关知识，详细交待复查时间及用药指导。特别强调防止再次出现视网 膜脱离的防护知识，告之半年内避免重体力劳动及参加剧烈的体育活动。保证充分的卧床休 息时间。注意用眼卫生防止眼部感染及意外损伤，一旦眼睛出现异常立即到医院检查。

　　参考文献

　　１  班胜刚，区显宁，梁勇等显微玻璃体手术治疗复杂性眼外伤的临床研究 ［Ｊ］．临床眼科杂志，2005，13(1)：５1～５２

　　２  刘鲁霞意外眼损伤病人的临床分析及护理［Ｊ］．护理研究，2002，16(6)：344

　　作者单位： 成都军区昆明总医院眼科(昆明 650032)

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