2．3  滤过泡形成情况：根据Kronfeld分型方法［1］，I型：微小囊型，II型：弥漫扁平型，III型：缺如型，IV型：包囊型，I、II型为功能型滤过泡，III、IV型为非功能型滤过泡，I型滤过泡8眼（17.3％），II型滤过泡33眼（71.7％），III型滤过泡5眼（10.8％）。

　　2．4  术后并发症：术后角膜内皮水肿20眼（43.5％）于3-5d消退，前房积血8眼（17.4％），术后1周吸收，前房纤维素性渗出7眼（15.2％），经局部抗生素、双氯芬酸钠滴点眼，皮质类固醇球结膜下注射，5d消失，术后浅前房6眼（13.04％），经加压包扎3-7d前房恢复，5眼出现后囊混浊，行Nd:YAG激光晶状体后囊切开，无暴发性脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、睫状环阻滞性青光眼等严重并发症发生。

　　3  讨论
   
　　青光眼合并白内障多见于老年人，多为闭角型青光眼，由于患者本身眼球具有浅前房、窄房角解剖学特点，随着晶状体混浊程度增加，晶状体膨胀，前房更浅，房角更窄，可诱发青光眼急性发作，对于白内障合并原发性闭角型青光眼的病例，单纯行抗青光眼手术，术后会加重白内障的发展，手术本身又常造成术后视力的进一步下降，而抗青光眼术后的白内障手术在操作上比较困难，二次手术也会给患者带来更多的痛苦及经济负担，因此，越来越多的眼科医生主张青光眼白内障联合手术［2，3，4］，而联合手术的具体操作也有多种选择术式，早期采用的角膜缘大切口联合手术，切口大，对眼组织损伤重，角膜散光大，局部纤维组织增生明显，造成滤过功能不良，术后炎症反应重，视力恢复差，双切口青光眼白内障联合手术［5］，即上方12点位做小梁切除术，做侧切口行白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入，避免同一手术切口由于超声乳化热效应使滤过手术失败，并发脉络膜出血的报道较多［6］，白内障合并青光眼多为高龄老年人，角膜内皮数量少，晶体核又多为IV-V级，特别是对白内障继发青光眼者，超声能量对角膜内皮也会造成进一步损坏，且基层医院行超声乳化白内障青光眼联合手术，受到昂贵医疗设备的限制不易广泛开展。我院采用巩膜瓣下隧道式小切口非超声乳化白内障青光眼联合手术，手术损伤较小，术中前房密闭，眼压恒定，术毕切口闭合良好，大大降低了暴发性脉络膜上腔出血、术后浅前房及脉络膜脱离等并发症发生的可能性，且报道显示：小切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶体植入术的效果与超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入术的效果比较差异无统计学意义［7］。
   
　　手术要点：①术前3d停用缩瞳剂，以减少术后葡萄膜反应。②术前采取一切有力措施控制眼压，这是手术成功的关键之一，高眼压下手术，具有一定的危险性，但对使用最大量药物不能控制眼压者，也要及时手术，避免持续长时间高眼压造成视神经功能的不可逆损伤，本组21眼在眼压偏高状态下手术，采用麻醉术眼后手法压迫法使眼压进一步降低，侧切口穿刺入前房缓慢放出房水，眼压逐渐降低后再行下一步手术，有效避免了暴发性脉络膜出血的发生。③术中必须吸净皮质，特别是上方皮质，以减少术后葡萄膜反应及由于残留皮质阻塞滤过道。④术中娩核前要充分做好水分离，娩核时内切口要足够大，内口大于外口，圈匙轻向后唇加压，使切口打开，核易娩出，注意操作轻柔，不可用力向上托晶状体核，尽量避免对角膜内皮的损伤。⑤术中尽量避免后囊破裂玻璃体脱出，以免玻璃体脱出阻塞滤过道。⑥小梁切除部位应适当靠前，以防损伤睫状突而引起出血。⑦对估计术后葡萄膜反应较重患者（如糖尿病、术前眼压不易控制者、外伤者），术前可局部或全身使用皮质类固醇或非甾体眼液。
   
　　总之，巩膜瓣下隧道式小切口非乳化白内障青光眼联合手术具有切口小、损伤轻、切口密闭好、角膜散光小、一次手术即可达到增进视力，降低眼压的双重目的，术后并发症少，方法简便易行，不需要昂贵设备，是治疗白内障合并青光眼患者安全有效经济的手术方式。

　　【参考文献】

　　［1］ 熊小玲，蒋幼芹，吴振中. 5-氟尿嘧啶在抗青光眼滤过抗瘢痕的临床效果［J］. 中华眼科杂志，1993，29(2)：86-89.

　　［2］ 王海燕，李丽. 青光眼白内障联合手术治疗青光眼合并白内障［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27(4)：271-273.

　　［3］ 余青松，胡超雄. 小切口非乳化白内障青光眼联合手术疗效观察［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27(1)：38-39.

　　［4］ 谢平，刘庆淮，高自清，等.表麻下双切口青光眼白内障联合手术疗效观察［J］. 中国实用眼科杂志，2006，24(09)：933-935.

　　［5］ Michaelides M，Bunce C，Adams GG. Glaucoma following Congenital cataract surgerythe role of early surgery and posterior capsulotomy［J］. BMC ophthalmol，2007，11(1)：7-13.

　　［6］ Sathyan P，Singh G，Eong KG，Raman GV，Sathyan P，Prashanth S. Suprachoroidal hemorrhage following removal of releasable suture after combined phacoemu lsifica tiontrabeculectomy［J］. J Cataract Refract Surg，2007，33(6)：1104-1108.

　　［7］ 张宏亮，贾琳，张红霞. 白内障青光眼联合手术的效果分析［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27（6）：439-441.

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