|
结果2
术后1d患者症状迅速缓解，刺激症状消失，裂隙灯显微镜检查，见角膜水肿减轻，上皮水泡消失，角膜透明度较术前好转。随访2mo～1a，术前视力仅光感及眼前手动患者的视力提高至眼前手指及0.02。随访3mo～1a，无1例大泡复发，角膜表面光滑，患者无任何自觉症状。
3讨论
发生大泡性角膜病变的原因较多，可由白内障术后，绝对期青光眼引起，也可由外伤及病毒感染等所致，角膜内皮细胞被严重破坏[1]，致使角膜内皮失代偿，无法维持其正常的泵功能，从而产生严重的角膜基质水肿及上皮下水肿，导致角膜上皮形成水泡，患者出现严重刺激症状，眼部剧烈疼痛。不但影响视力，还给患者带来了剧烈刺激症状和痛苦。药物治疗效果不理想。对于该病的治疗一直是较为棘手的问题。亲水性角膜接触镜只能缓解症状不能防止大泡形成，一旦感染，将会造成更大的灾难。目前认为穿透性角膜移植术是解决症状、改善视力的最好方法，因此对于视功能良好、有恢复视力可能的BK患者首选穿透性角膜移植术，既能解除症状，又能改善视力；但对于某些视功能差、恢复视力的希望极小、单纯为解除症状的患者，受角膜材料来源紧张的限制，选择角膜移植并非合适。为解除患者痛苦，人们在不断寻求其它方法。最近文献报道，采用角膜基质内自体血浆注射治疗，效果满意。我们选用角膜层间烧灼法治疗大泡性角膜病变[2]，其机制是通过烧灼角膜实质层，使角膜组织蛋白凝固变性，形成一层凝固蛋白膜及产生一薄层纤维结缔组织[3]，起到屏障作用，阻止水分向前渗透至上皮或上皮下[4]，使大泡不能形成。还因角膜板层切开而切断分布密集敏感神经末稍纤维，阻断了恶性刺激的传导，可以明显缓解角膜刺激症状[5]。手术前要选择好适应证。治疗大泡性角膜病变均可选用此手术方法，但对因角膜内皮功能不良所致的大泡性角膜病变，如眼后节条件良好，为恢复视力，最好首选穿透性角膜移植术。若只为解除病痛，且无行角膜移植条件者，可首选角膜层间烧灼术，此手术方法简便，且医疗费用低，是一种值得推广的方法。但板层角膜烧灼会引起角膜基质的瘢痕化，因此对于视功能尚好的大泡性角膜病变的患者应谨慎施行此手术。本手术中的注意事项是：（1）剖切板层深度要适宜，最好是角膜厚度的1/3～1/2；（2）烧灼要适度，避免引起组织坏死溶解。本组12例经手术治疗后，经3mo～4a的随访，无1例大泡复发，患者无任何自觉症状。但我们的病例数较少，需在今后的工作中扩大样本数。
【参考文献】
1 Boudreau N, Sympson CJ, Werb Z, et al. Suppression of ICE and apoptosis in mammary epithelial cells by extracellular matrix. Science 1995;267(5199):891893
2 Tseng SC, Prabhasawat P, Lee SH. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction. Am J Ophthalmol 1997;124(6):765774
3李冰,李晋春,王效武.角膜层间灼烙联合羊膜移植治疗大泡性角膜病变.中国实用眼科杂志 2003;21(2):153
4严灿荣,宋洪妮,郑彪,等.角膜层间冷冻联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变临床研究.国际眼科杂志 2004;4(5):941943
5张月琴,孙秉基，高红，等.角膜基质内自体血清注射治疗大泡性角膜病变.中华眼科杂志 1999;35（2）：154 上一页 [1] [2] |
