2  结果

　　2.1  不同眼别的IPVEP测定结果

　　21例正常儿童在红/黑和绿/黑两组相同对比度翻转棋盘格刺激条件下所诱发的IPVEP波形与非彩色PVEP所得波形相似而稳定。在三组刺激条件下，左、右眼间P1波峰时、N1波峰时及P1/N1相对振幅的比较，差异均无统计学意义（见表1、表2、表3）。

　　2.2  振幅比值

　　尽管波幅值的个体间波动较大，但同一个体左、右眼相对振幅的比值（低值/高值）却比较恒定，三组不同刺激条件下所得相对振幅比值分别为：白/黑0.89±0.15，红/黑0.73±0.23，绿/黑0.72±0.24。
2.3  三种刺激条件下所得波形的N1峰时、P1峰时和相对振幅比较  见表4。

　　N1波峰时：红/黑、绿/黑所得波形均较白/黑所得波形延迟，差异均有统计学意义（t=4.69，P<0.01；t＝2.46，P＝0.02）；而红/黑和绿/黑棋盘格刺激所得波形差异无显著统计学意义（t=0.91，P＝0.37）。

　　P1波峰时：红/黑所得波形较白/黑所得波形延迟，差异有显著统计学意义（t＝2.75，P＝0.009）；绿/黑所得波形较白/黑延迟，但两者差异无统计学意义（t＝1.29，P＝0.2）；红/黑和绿/黑棋盘格刺激所得波形差异则无显著统计学意义（t＝1.03，P＝0.31）。

　　相对振幅比较：白/黑刺激所得相对振幅明显大于红/黑和绿/黑，差异有显著统计学意义（白/黑与红/黑相比，t＝6.84，P<0.01；白/黑与绿/黑相比，t＝3.28，P＝0.002）；而红/黑棋盘格刺激所得波形相对振幅小于绿/黑，差异有统计学意义（t＝2.19，P＝0.04）。

　　3  讨论

　　临床电生理检查是在无创伤前提下研究人类色觉功能的重要方法之一。其中图形视觉诱发电位(PVEP)是以图形作为刺激源，在枕叶视皮层诱发出的电活动，是一种检查视路功能的客观方法[4-5]。作为视功能中极为重要的色觉，其通路在人类出生后早期即开始发育完善，直到青年时期才趋于稳定。多种累及视神经或视觉通路的疾病在早期即可出现色觉功能的障碍，但这种早期障碍通常难以通过色盲检查表检测出来，在无法用语言表达的婴幼儿患者，色觉功能的检查难度更大。彩色图形视觉诱发电位可以对色觉功能障碍进行早期客观检测，其主要作用原理是采用空间频率、对比度、亮度和颜色独立控制的彩色方格或栅栏刺激分离红、绿、蓝色觉通路，进而对不同色觉通路功能进行评估。已有研究发现视神经及视通路疾患最易累及S锥体通路，对长、中波长光通路有较大影响[2]，故而本研究采用单色性较好的红色(长波)、绿色(中波)方格刺激以达到分离色觉通路进行刺激的目的，对单一色觉通路功能进行检测，同时控制对比度及亮度，以排除其影响，并与国际通用的标准黑/白图形刺激进行比较，以分析单色觉通路图形诱发电位的图像特点。本研究中三种不同刺激模式所获得的左、右眼波形振幅与峰时，与文献报告相吻合[6－8]，表明接受检查的对象有正常良好的视觉皮层功能和完整的亮度信息传导通路。

　　研究已证实，正常婴幼儿的PVEP波潜伏期及振幅随年龄而变化，故而年龄是影响PVEP测试结果最重要的生理因素。根据婴幼儿的发育规律，建议按新生儿、1月～、2月～、3月～、6月～、1岁～、2岁～、分别设立正常值，3岁后则可按成人标准判断[9]。本研究中检测的儿童年龄范围为6～14岁，故按统一标准进行检测比较，而未再按年龄分段研究。IPVEP的检查机制是用彩色图形作为刺激模式，记录不同波长光刺激产生的不同反应结果。彩色图形视觉诱发电位检查需要有单色性和饱和度好的有色图形，否则对兴奋和分离色觉通路有所影响，本研究所采用的红、绿两色饱和度均为100％，颜色波长的检测表明单色性较好，图形亮度足够高，能够满足试验要求。在颜色刺激图形模块的选择方面，本研究采用不同颜色图形同黑色图形组合翻转刺激的方法，因早期的人CPVEP研究显示，交替使用黑白色或彩色（红/绿、蓝/黄）图形刺激诱发的VEP波形几乎无差别，分析表明早期用以检测CPVEP所用的图形出现和翻转同时联合有亮度对比和颜色对比的变化，即不能将亮度对比和颜色对比分离开来[10-11]。本研究中红/黑格及绿/黑格波形振幅与白/黑格存在显著差异，提示该组刺激条件将亮度对比对颜色对比的干扰进行了分离与控制，是颜色对比因素在VEP结果中起主导作用。但我们还注意到红/黑与绿/黑格刺激的亮度因素相同而VEP结果无显著统计学意义，提示红绿两色对亮度的依赖性相似，还应设计多种颜色亮度水平进行更深入的研究分析。

　　IPVEP是研究人类色觉的一种十分重要的客观检测方法，对于早期累及色觉功能的多种眼病可能起到早期诊断的作用。已有研究将IPVEP用于鉴别成人无症状的中心凹周边的中央传导损伤所致的视网膜功能缺陷，如：视力正常的青光眼疑似患者及视神经炎患者。研究发现，与正常人相比，视神经疾病患者红/黑或红/绿棋盘格所引出的波形峰时延迟，青光眼则蓝/黑、蓝/黄引出的波形峰时延迟。相同对比度VEP波形较对比色VEP波形更稳定，振幅更高，并证实相同对比度VEP在用于区分不同原因的视觉障碍时非常有效[12-13]。目前，IPVEP用于儿童视觉功能的检测还少见报道，使该种检测方法发挥最大作用的关键还在于方法学本身的进一步发展和完善，本研究结果和所获正常数值可为临床提供方法学及数据方面参考。

　　【参考文献】

　　[1] Lieth E， Gardner TW， Barber AJ， et al. Retinal neurodegeneration： early pathology in diabetes[J]. Clin Exp Ophthalmol，2000，28(1)：3-8.

　　[2] Crognale MA， Switkes E， Rabin J， et al. Application of the spatiochromatic visual evoked potential to detection of congenital and acquired color-vision deficiencies[J]. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis，1993，10(8)：1818-1825.

　　[3] Schneck ME， Fortune B， Switkes E， et al. Acute effects of blood glucose on chromatic visually evoked potentials in persons with diabetes and in normal persons[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38(5)：800-810.

　　[4] 李凤鸣. 眼科全书. 上册[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：457-459.

　　[5] 李海生，潘家普. 视觉电生理的原理与实践[M]. 上海：上海科学普及出版社，2002：205-214.

　　[6] 李晓清. 用电生理方法对屈光参差性弱视视网膜及视中枢损害的研究[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，2000，8（1）：10.

　　[7] 李少敏，蔡浩然. 弱视儿童非弱视眼的视觉诱发电位分析[J]. 中华眼科杂志，1995，31（6）：42.

　　[8] 周逸峰，陈林义，王大军，等. 正常组儿童图形视觉诱发电位的研究[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5（2）：58.

　　[9] 汪文学，蔡方成.婴幼儿期模式翻转视觉诱发电位的年龄特征[J].重庆医科大学学报，1996，21（T10）：82-85.

　　[10] Shaaban SA， Deeb SS. Functional analysis of the promoters of the human red and green visual pigment genes[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1998，39(6)：885-896.

　　[11] Ridder WH 3rd， McCulloch D， Herbert AM. Stimulus duration， neural adaptation， and sweep visual evoked potential acuity estimates[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1998，39(13)：2759-2768.

　　[12] Accornero N， Gregori B， Pro S， et al. Chromatic modulation of luminance visual evoked potential latencies in healthy subjects and patients with mild vision disorders[J]. Clin Neurophysiol，2008，119(7)：1683-1688.

　　[13] Accornero N， Gregori B， Galié E， et al. A new color VEP procedure discloses asymptomatic visual impairments in optic neuritis and glaucoma suspects[J]. Acta Neurol Scand，2000， 102(4)：258-263.

上一页  [1] [2]