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2结果
2.1视力 术后1，3d；1mo检查患者的裸眼远视力（UCDVA），矫正远视力(BCDVA)、裸眼近视力（UCNVA）、矫正近视力（BCNVA）见表1，2。
2.2术后1mo测量角膜曲率 卢某：右眼K1 44.75,ax167°K2 46.00,ax77°；左眼K1 45.75,ax180°K2 46.50,ax90。马某：右眼K1 46.50,ax85°K2 47.25,ax175°；左眼K1 47.50,ax8°K2 48.50,ax98°。
2.3囊袋内稳定性 复方托吡胩胺散瞳后，通过裂隙灯观察人工晶状体标记点。术后1，3，7d人工晶状体标记点均未偏离预定轴位。术后1mo观察，标记点偏离轴位0～2°，符合FDA标准。
2.4脱镜 卢某视远时需戴镜，视近无需戴镜。马某可完全脱镜。
2.5主觉调查 术后患者无不适，对视觉效果满意。
3讨论
AcrySof Toric IOL是一片式疏水性丙烯酸人工晶状体,具有良好的生物相容性和生物黏性，采用改良的L襻。光学部直径6.0mm,全长12.0mm,球镜度数为+6.00D～+34.00D,柱镜度数有+1.50D，+2.25D和+3.00D 3种。其柱镜面设计在光学面的后表面[1]。本报告显示了该晶状体具有良好的囊袋内旋转稳定性,能显著减少或消除绝对残留屈光柱镜度数，显著提高裸眼远视力，提高脱镜率，患者满意度高。
病例1角膜散光术前双眼1.75D，术后3mo右眼1.25D,左眼1.75D。术后3mo复查人工晶状体的标记点偏离轴位2°，按照每1°的旋转会导致3.3%的晶状体柱镜度数丧失的理论，只会造成0.05D的晶状体柱镜度数丧失,可忽略不计，故本例患者角膜散光降低不明显不是因为警惕旋转造成，则考虑为以下原因：（1）最主要的原因是该患者白内障并不严重，主要目的是期望脱镜，达到良好的近视力，所以我们在在线计算器中输入数据时，预留了一定的近视度数，这可能导致错误地选择了人工晶状体型号。（2）预估术源性散光不够精确，我们选择了在线计算器默认的术源性散光0.50D，但是实际操作的3.2mm的透明切口引起的散光>0.50D。(3)术前用手动角膜曲率计测量角膜散光不够精确。
病例2角膜散光术前右眼2.00D,左眼2.75D；术后1mo右眼0.75D，左眼1.00D，人工晶状体标记点未偏离轴位。角膜散光没有完全消除考虑为预估术源性散光不够精确和手动角膜曲率计测量不够精确。
术后人工晶状体旋转是影响Toric IOL治疗效果的主要问题。 AcrySof Toric IOL拥有卓越的囊袋内稳定性，主要与下列因素有关：（1）采用的丙烯酸酯材料有高度的生物相容性和囊袋黏附性，将IOL植入囊袋后充分抽吸IOL与后囊间的黏弹剂，调正IOL到正确轴位后再将IOL轻轻向后囊膜按压，就能确保IOL与黏附，减少术后人工晶状体的旋转。（2）该晶状体有可通过小切口植入的折叠性，减少了术源性散光。（3）改良L攀的设计比板式攀和Z攀具有更好的囊袋内稳定性。（4）AcrySof Toric IOL在线计算器自动计算并显示正确晶状体型号和理想晶状体放置轴向等信息，提供了比以往更精确的手术方案。成功植入AcrySof Toric IOL的手术相关因素：（1）术前人工晶状体度数的计算，在确定第2例患者的晶状体型号时，我们选择角膜地形图测量的子午线，手动角膜曲率计测量的K值。（2）由于仰卧位时眼球向内上方旋转，所以术前进行眼部标记时患者应处于坐位。（3）手术切口位置应和输入IOL计算器的位置一致。（4）术中IOL准确到位，将人工晶状体植入到囊袋内后调整到预留位置的前20°，吸出黏弹剂后顺时针拨动晶状体至预定轴位。如拨过预定轴位不能逆时针拨回，应向IOL和后囊间注入黏弹剂，再次顺时针调正轴位。（5）术中直径约5.5mm的连续环形撕囊的。大面积不对称撕囊或撕囊过小都会引起术后IOL偏中心。（6）黏弹剂的彻底清除。可使IOL尽可能与后囊接触，减少IOL术后旋转。
为了提高术后的视觉满意度，更准确的术前测量系统、术中定位系统及术后人工晶状体偏中心和旋转的诊断系统亟待产生。
【参考文献】
1 Wemer L, Olson RJ, Mamalis N, et al. New technology IOL optics. Ophthalmol Clin Nerth Am 2006;19(4):469483 上一页 [1] [2] |
