作者：薛秋萍，王朝杰，蒋亚明 作者单位：462000）中国河南省漯河市第三人民医院眼科
【摘要】 目的:观察Q开关Nd∶YAG激光治疗闭角型青光眼的疗效。
【关键词】 Q开关Nd∶YAG激光;虹膜切除术;闭角型青光眼;疗效
Clinical effects of Qswitched Nd∶YAG laser iridotomies for the angleclosure glaucoma QiuPing Xue, ChaoJie Wang, YaMing Jiang Department of Ophthalmology, the Third Peoples Hospital, Luohe 462000, Henan Province,China Abstract AIM: To evaluate the effects of Qswitched Nd∶YAG laser iridotomies for the angleclosure glaucoma. METHODS: We observed 212 patients(236 eyes)of angleclosure glaucoma in outpatient clinic or hospital, including 204 patients (228 eyes) of primary angleclosure glaucoma,and 8 patients (8 eyes) of secondary glaucoma following uveitis.All patients intraocular pressure(IOP) were measured before and after the Qswitched Nd∶YAG laser iridotomies, and the clinical effects after the operation were evaluated.
RESULTS: Patients were followed up for 324 months, the average IOP before the Qswitched Nd∶YAG laser iridotomies was 21.36mmHg, and 19.25mmHg after the operation. 219 eyes IOP were in good control, the effective rate was 92.8%, and 11 eyes were in good control with medication， the rate was 4.7%, 6 eyes were in bad control after the second Qswitched Nd∶YAG laser iridotomies, the rate was 2.5%, and treated with trabeculectomy. The anterior chamber was deepened, the anterior chamber angle was widened, and the field of vision didnt obviously changed after the operation.
CONCLUSION: The Qswitched Nd∶YAG laser iridotomies is safe and effective for the angleclosure glaucoma
KEYWORDS:Qswitched Nd∶YAG laser；iridectomy；angleclosure glaucoma；curative effect
方法:收集212例236眼门诊及住院闭角型青光眼患者，其中原发性闭角型青光眼204例228眼，葡萄膜炎继发青光眼8例8眼，进行Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术，非接触压平眼压计测量眼压，观察Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术后临床效果。
结果:随诊3～24mo，激光虹膜切除术治疗前眼压均值21.36mmHg，治疗后终末眼压均值19.25mmHg，眼压控制良好219眼，有效率92.8%，配合降眼压药物治疗，眼压控制正常11眼(4.7%)，眼压升高6眼(2.5%)，再次激光无效后行小梁切除术。激光治疗术后前房加深，房角有不同程度加宽，视野未明显改变。
结论:Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术是一种治疗闭角型青光眼安全有效的方法。
0引言
原发性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，其患病率是欧美白种人的10～15倍，在我国占致盲眼病的第四位，早期积极治疗原发性闭角型青光眼对避免致盲有重要意义[1,2]。周边虹膜切除术长期以来一直被认为是治疗和预防早期原发性闭角型青光眼的一种有效方法。应用激光治疗青光眼，特别是1980年代Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术问世以来，由于其聚光性能好，曝光时间短，操作简便，术后组织反应轻，成功率高等优点，已即将取代传统手术，成为治疗急性闭角型青光眼早期和临床前期的首选术式[3]，理论上同样适用于葡萄膜炎继发青光眼[4]。目前我院Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术已完全取代传统的虹膜周边切除术，而且取得较好的疗效。现将近2a来我院单独使用用Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术治疗急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、间歇期、部分慢性期、部分慢性闭角型青光眼，以及葡萄膜炎继发闭角型青光眼共212例236眼的疗效报告如下。
1对象和方法
1.1对象 收集200703/200902期间我院实施Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术的门诊与住院患者212例236眼，其中急性闭角型青光眼临床前期、前驱期或间歇期176例198眼，慢性期14例15眼；慢性闭角型青光眼房角开放超过1/2圆周者11例13眼，不足1/2圆周者2例2眼；葡萄膜炎继发闭角型青光眼8例8眼。男56例63眼，女156例173眼，年龄20～76（平均55.6）岁，随访3～24mo。
1.2方法 术前40min常规滴10g/L毛果芸香碱眼液缩瞳，4g/L倍诺喜（盐酸奥布卡因）眼液表面麻醉后安装Abraham接触镜。使用国产JYZI型Q开关Nd∶YAG激光眼科治疗机，波长1064nm，脉宽8ns,能量6mJ/脉冲，脉冲2～3，透过率99，光斑直径50～100μm，HeNe激光双光束瞄准聚焦。击射部位：原发性闭角型青光眼在鼻上方或在颞上方中周部虹膜隐窝处，继发性闭角型青光眼选择虹膜膨隆最高点附近，与角膜内皮有一定距离处。虹膜被击穿后可见大量色素及组织碎屑随房水由后房涌入前房，前房加深。出血者用Abraham接触镜或手指压迫眼球片刻出血便会停止，等出血停止后可以继续在原击射部位击射或另换一位置，如出血不止停止激光，过3～5d再扩大切口。术后常规给以5g/L噻吗心安眼液，2次/d，0.25g/L地塞米松眼液，4次/d，共用3d。1wk复诊。常规检测所有病例Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术治疗前后的视力、眼前节、眼底、眼压、视野，并做房角镜检查，有些还要做暗室加俯卧实验，并记录分析。观测激光虹膜切除术后1h眼压和1,2wk眼前节、眼底和眼压，1,3,6mo及每年检查各项指标。随访3～24mo。
统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P<0.05判定有统计学意义。
2结果
2.1虹膜孔形成情况 本组212例236眼均一次击透，随诊时 199眼（84.3%）一次虹膜切孔成功，37眼（15.7%）虹膜孔缩小或闭合，其中30眼（12.7%）两次切孔成功， 7眼（3.0%）三次虹膜切孔成功。
2.2眼压 激光虹膜切除术前眼压为14～36(平均21.36)mmHg，激光虹膜切除术后终末眼压为10～29(平均19.25)mmHg，二者比较有统计学意义（P<0.05）。随访中激光虹膜切除术后219眼（92.8%）眼压较术前无升高，稳定＜21mmHg；11眼（4.7%）眼压＞21 mmHg，给予降压药物治疗可控制；6眼（2.5%）虹膜周切孔通畅，1a内眼压升高，降压药物不能控制，行小梁切除术。
2.3视力 以国际标准视力表为标准进行激光虹膜切除术前后比较，激光术后218眼（92.4%）视力无明显变化或提高，其中葡萄膜炎继发青光眼4眼因瞳孔膜闭视力无提高，4眼视力均有不同程度提高， 18眼（7.6%）视力下降。
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