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2.4前房深度 激光虹膜切除术后，裂隙灯下检查前房均较术前不同程度加深，尤以周边前房加深明显，以角膜厚度作为对照测量标准，一般由＜1/3CT变成＞1 /3CT。
2.5前房角 前房角镜检查，激光虹膜切除术后1wk检查房角均较术前有不同程度的加宽，由N3,N4变为N1, N2,有56眼(23.7%)房角完全开放，术前房角开放35眼(14.8%)，两者比较有统计学意义 (P<0.05)。
2.6视野 采用全自动视野计进行检查，激光虹膜切除术前后视野无明显变化或视野缺损减小。
2.7并发症 虹膜切口出血 93眼（39.4%）；角膜损伤 12眼（5.1%），损伤可发生在角膜上皮、基质和角膜内皮层，造成局限性混浊，其中1例双眼同时行激光虹膜切除术，术后3d双眼出现角膜上皮弥漫性荧光着色，眼压30mmHg；短暂的视力减退，每个患者激光术后都会出现短时间视力较术前下降；术后一过性眼压升高75眼（31.8%）；虹膜炎症反应183眼（77.5%）；局限性晶状体混浊11眼（4.7%）；虹膜切口闭合或缩小37眼（15.7%）。
3讨论
近年研究证明原发性闭角型青光眼对侧眼一般和发作眼有同样的眼部解剖特征。如果对侧眼不行预防性虹膜切除术，在5～10a间均有75%患者对侧眼可发生房角关闭[5]。眼科学者近年来已公认瞳孔阻滞是闭角型青光眼眼压升高的基本因素，虹膜切除术可解除瞳孔阻滞，并可预防和治疗早期原发性闭角型青光眼，其成功率达90%以上。所以应行预防性周边虹膜切除术或激光周边虹膜切除术[3]。激光周边虹膜切除术与传统的周边虹膜切除术相比，不需球后麻醉，不需切开眼球，避免了内眼术后眼内炎、无前房、眼内严重出血、白内障形成等危险，手术量易控制，激光作用点精确，邻近组织损伤小，可多次激光治疗，若激光治疗失败，不影响再做其他手术。本组212例（236眼）患者包括原发性闭角型青光眼204例（228眼）和葡萄膜炎继发闭角型青光眼8例（8眼），进行激光周边虹膜切除术治疗，经3～24mo观察，眼压控制有效率达92.8%，与国内许多学者报告一致[3]。 激光虹膜切除术后，前房角明显变宽，前房加深。除了初诊时需要用前房角镜检查外，平时复诊时只用电筒侧照法和裂隙灯显微镜检查，便能一目了然前房深度和房角宽度[5]。激光术后视力提高或不变占92.4%，视力下降7.6%。术后视力下降常见的原因为晶状体混浊的出现或加重及色素膜炎，因为术者大多为50岁以上的中老年人，有的术前晶状体已经混浊。虹膜切口出血是Nd∶YAG激光虹膜切除术较为常见的并发症之一，较其他激光虹膜切除出血发生率高，本组报告为39.4%，与周炜等[6]报告15%～45%相符。激光切除虹膜切口出血是虹膜在Nd∶YAG激光击射时受到震荡及击断虹膜实质内微血管所致。出血一般在虹膜表面呈丝状从切口处流下，出血量较少而短暂，很少在前房内形成液面。本文有2例因有虹膜炎及虹膜表面新生血管较多，激光时出血较多，形成液面约0.5～1mm，1～2d吸收干净，对视力及眼压无影响。激光术后眼压一过性升高，本组占31.8%。眼压升高与虹膜组织释放前列腺素有关，眼压上升的幅度与术前眼压成比例，所以术前尽量将眼压降到较低水平。眼压升高大多为一过性的，药物易控制。由于本院门诊患者大多路途遥远、交通不便，术后随诊不方便，所以术后常规给以降眼压药物与激素点眼3d，1wk复诊时眼压多正常，但有1例双眼同时激光，术后3d患者出现眼疼，眼涩，畏光等不适复诊，眼压双眼30mmHg，角膜上皮弥漫性荧光着色。原来术后患者仅用0.25g/L地塞米松眼液滴眼，未用降眼压药物，停用激素，加滴5g/L噻吗心安眼液及抗生素眼液1d后眼压降为16mmHg，角膜上皮无荧光着色。
近年来国内外不少作者报告将氩激光和Nd∶YAG激光联合应用实施虹膜切除加虹膜周边成形术，治疗闭角型青光眼，先用氩激光行360°周边虹膜成形术，在Nd∶YAG激光虹膜切除术前先用氩激光局部光凝，使虹膜局部组织受热，收缩变薄，可明显减少出血[6]。但这样需要两台机器，操作复杂，时间较长，所用能量大，费用高，患者不易接受，而且多数医生因麻烦而宁愿单独使用Q开关Nd∶YAG激光机。况且Nd∶YAG激光虹膜切除一次穿透成功率96.7%，高于氩激光两步法光切，何守志等[7]报告。
在开展激光治疗早期，激光虹膜切除术一般仅用于原发性闭角型青光眼的临床前期或早期，近年来逐渐放宽了激光虹膜切除术的适应证，对于许多发展期及晚期患者眼压可以用药物控制者以及慢性闭角型青光眼、葡萄膜炎继发青光眼也有效[4，8]。本组急性闭角型青光眼慢性期（15眼）、慢性闭角型青光眼（15眼）共30眼行激光虹膜切除术后再配合药物治疗，24眼眼压控制正常，6眼眼压控制不理想，要么用药不正规，要么复查不及时，后行小梁切除术。葡萄膜炎继发闭角型青光眼激光虹膜切除术后眼压控制效果与眼压升高时间有关，激光孔能否保持通畅与炎症有关。术前葡萄膜炎的有效控制以及眼压稳定后的及时激光手术是葡萄膜炎继发青光眼治疗成功的关键。因为长期的虹膜膨隆、周边虹膜与小梁网相贴，再加上前节的炎症反应，会导致小梁网内皮水肿，房角广泛粘连关闭，激光手术效果不佳[4]。本组有2例葡萄膜炎反复发作20a（患强直性脊柱炎），眼压60mmHg以上，角膜上皮雾状水肿并有大泡，虹膜极度膨隆呈驼背样，前房极浅甚至消失，瞳孔闭锁或膜闭，激光虹膜切开后，前房立即加深，眼压下降，3d复诊角膜透明，虹膜孔通畅，眼压36mmHg，1wk复诊，眼压＞60mmHg，角膜雾状水肿，虹膜孔闭合，再次激光切开。说明激光孔闭合与虹膜炎症有关，术前术后积极抗炎非常重要。
总之，Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼包括原发性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期、慢性期以及慢性闭角型青光眼早期、葡萄膜炎继发青光眼，操作简单，安全，门诊可实施，治疗时间短，术后恢复快，效果好，无痛苦，避免内眼手术的一些并发症，而且经济，患者容易接受，在基层医院可以开展，远近疗效已被证实[9]，是目前治疗闭角型青光眼的最佳手段。
【参考文献】
1葛坚，孙兴怀，王宁利.现代青光眼研究进展.北京：科学出版社2000:132
2严密.眼科学.第4版.北京：人民卫生出版社2000:107
3周文炳.临床青光眼.北京:人民卫生出版社1982:262267
4邹燕红，李静贞.Nd∶YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼.中国实用眼科杂志2004;5(22)：356357
5李美玉.青光眼学.北京:人民卫生出版社2004;8:306314
6周炜，郭希让.眼科激光治疗学.郑州：河南医科大学出版社1998;5:160
7何守志，宋琛，李星星.Q开关Nd∶YAG激光虹膜切除术.实用眼科杂志1987;15(5)：163
8王腊珍，陈和平，李国停.慢性闭角型青光眼激光虹膜周切术远期临床疗效分析.华中医学杂志2004;28(1)：61
9赵红霞，沈蔚，肖丽波. 84例激光周边虹膜切除术治疗原发性房角关闭的疗效观察.昆明医学院学报2007;3：95 上一页 [1] [2] |
