作者：李海武,郭海科,张洪洋,金海鹰,陈艳蕾,刘梅莹 作者单位：528200）中国广东省佛山市，广东省中西医结合医院眼科;(510080)中国广东省广州市，广东省人民医院眼科
【摘要】 目的：评价3种非球面人工晶状体（AcrySof SN60WF、Tecnis Z9001和 KS3Ai）植入术后的视觉质量。
【关键词】 非球面；球面；人工晶状体；球差；对比敏感度
Comparative analysis of visual quality after aspheric intraocular lens implantation HaiWu Li, HaiKe Guo, HongYang Zhang, HaiYing Jin,YanLei Chen, MeiYing Liu Department of Ophthalmology, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Foshan 528200,Guangdong Province, China; Department of Ophthalmology, the Peoples Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China Abstract AIM: To evaluate the visual quality after implantation of 3 types aspheric intraocular lens(IOL) (AcrySof SN60WF, Tecnis Z9001, KS3Ai).
METHODS: One hundred and twentysix eyes of 88 agerelated cataract patients in our hospital underwent investgation for this prospective randomized control study.The mean age was 67.3±8.7 year. All patients were divided into 4 groups：AcrySof SN60WF (IQ) IOL group (23 patients/33 eyes), Tecnis Z9001 IOL group(23 patients/33 eyes), KS3Ai IOL group(20 patients/29 eyes). The group of spherical IOL was taken as the control group：SN60AT IOL group(22 patients/31 eyes). All patients were followed up for 3 months. The uncorrected visual acuity(UCVA), best corrected visual acuity(BCVA) before and after cataract PHACO，the intraocular pressure, cornea Qvalue, spherical equivalent degree(SE) and pupil diameter，the root mean square(RMS) of whole high order aberration and spherical aberration，the contrsat sensitivity(CS) of mesopic, photopic and mesopic with glare were examinated after surgery.
RESULTS: There was no statistically significant difference in UCVA, BCVA, SE and pupil diameter after surgery between 4 groups. The whole high order aberration and spherical aberration RMS in aspheric IOL groups was less than that in spherical IOL group with statistically significant difference（P＜0.01）. There were no statistical difference between Aspheric IOL groups. There was a positive relationship between the corneal Qvalue and spherical aberration after surgery（r=0.183，P＜0.05）. The CS after surgery：Contrast to spherical IOL，IQ and Tecnis could improve postoperative CS in mesopic, photopic, mesopic with glare vision conditions，KS3Ai could improve postoperative CS in mesopic and mesopic with glare vision conditions. IQ was better than Tecnis and KS3Ai in photopic and Mesopic with glare vision conditions. There was no statistical difference between Tecnis group and KS3Ai group in all of vision conditions.
CONCLUSION: All of the three types of Aspheric IOL could decrease efficiently the whole high order aberration and spherical aberration. All of The three types of Aspheric IOL could improve the postoperative CS. There was statistical difference between IQ group and Tecnis group and KS3Ai group in photopic and Mesopic with glare vision conditions. There was no statistical difference between Tecnis group and KS3Ai group in all of vision conditions.
KEYWORDS: aspheric; spherical; intraocular lens; spherical aberration; contrast sensitivity
方法：采用前瞻性随机对照研究方法，收集我院老年性白内障手术患者88例126眼，平均年龄67.3±8.7岁，将入选患者按植入不同的人工晶状体（Intraocular lens，IOL）随机分为4组： AcrySof SN60WF (IQ)组（23例33眼）、Tecnis Z9001组（23例33眼）、KS3Ai组（20例29眼），SN60AT球面人工晶状体组为对照组 (22例31眼)。术后随访3mo，观察指标：裸眼视力（uncorrected visual acuity,UCVA）及最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA），眼压，等效球镜度数，角膜Q值，瞳孔直径，6mm全眼球总高阶像差及四阶球差均方根值（root mean square，RMS），夜光、昼光及夜眩光3种视觉条件下的对比敏感度（contrast sensitivity,CS）。
结果：术后各组的UCVA、BCVA、等效球镜度数和瞳孔直径均无统计学差异。总高阶像差和四阶球差RMS：非球面组低于球面组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；非球面组间比较无统计学差异。术后角膜Q值与球差成正相关（r=0.183,P＜0.05）。术后对比敏感度：与球面IOL相比，IQ,Tecnis可提高术后3种视觉条件下的CS，KS3Ai可提高术后夜光、夜眩光两种视觉条件下的CS；非球面IOL组间比较，IQ组在昼光、夜眩光视觉条件下的CS好于Tecnis组和KS3Ai组，TECNIS组和KS3Ai组之间在3种视觉条件下均无统计学差异。
结论：3种非球面IOL均可有效地减少术眼的总高阶像差和四阶球差。3种非球面IOL均可以提高术眼术后的CS，IQ组在昼光、夜眩光视觉条件下的CS与Tecnis组和KS3Ai组相比较差异具有统计学意义，Tecnis组和KS3Ai组之间在3种视觉条件下的CS均无统计学差异。
0引言
白内障手术已经进入了屈光手术时代，如何减少人工晶状体眼的像差、提高患者的视觉质量成了新的追求目标。人工晶状体眼的球差主要包括角膜球差和IOL的球差，人眼的角膜大多存在着一定的正球差，传统的球面IOL含正球差，植入后就更增加了人工晶状体眼的总球差、导致对比敏感度下降，而含负球差的非球面人工晶状体可以抵消角膜的正球差，从而提高人工晶状体眼的成像质量。本研究就几种临床上常用的非球面IOL术后的视觉质量进行了严格的对照研究，为临床更好的选择IOL提供参考。
1对象和方法
1.1对象 200612/200712在我院行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术的单纯性老年性白内障患者88例126眼，年龄50～75(平均67.3±8.7)岁。视力眼前手动～≤0.5，术前散光≤1.50D,眼轴在22～26mm之间，认知能力正常，无眼底病及其他影响术后视力恢复的病史，能按时随访者。采用前瞻性随机对照研究方法，将入选的患者按不同的人工晶状体随机分为4组： IQ组（23例33眼）、Tecnis Z9001组（23例33眼）、KS3Ai组（20例29眼）为试验组；球面人工晶状体SN60AT组(22例31眼)作为对照组。
1.2方法 所有手术由同一位技术娴熟的手术医师进行，使用Alcon公司的infiniti超声乳化仪，采用扭动超声模式。表麻下用3.0mm的一次性角膜刀，＜1.00D散光者取右上方透明角膜切口、≥1.00D散光者在最大曲率子午线作透明角膜切口，进行白内障超声乳化联合IOL植入术。所有病例术中、术后无并发症。术后1d;1wk;1,3mo时进行随访复查，记录术后3mo时的观察指标结果。(1)一般检查项目:UCVA，眼压，术后角膜水肿程度、前房反应，散瞳检查IOL位置、后囊透明度。应用直接检眼镜行眼底检查。(2)BCVA及等效球镜度数:应用电脑自动验光仪测得客观验光结果，在此基础上应用综合验光仪（NIDEK公司产，AOS880A型）进行主觉验光并记录BCVA及等效球镜度数。(3)角膜Q值及瞳孔直径：应用Bausch＆Lomb公司的Orbscan Ⅱ眼前节分析系统检查，采用ZyoPtix程序，选取重复性好、泪膜完整的一次检查结果,录入该研究，由KQ Calculator软件直接导出拟合球面直径6mm的Q值和K值。Zywave波前像差仪测量暗光下瞳孔直径。(4)全眼球总高阶像差和球差：应用Bausch＆Lomb公司的Zywave波前像差仪进行检查，记录瞳孔直径6mm时的术眼总高阶像差和四阶球差RMS，球差按美国光学学会1999年年会提出的国际标准方法记录。(5)对比敏感度:应用美国STEREO OPTICAL公司的 OPTEC 6500视功能测试仪检查术眼在夜光、昼光及夜眩光3种视觉条件下的远距离CS。在最佳矫正视力状态下进行检查，测试距离设计为6m（远点），在舒适、安静的室内，患者情绪稳定的状态下依次在上述3种视觉条件下检查，记录1.5,3,6,12,18五个空间频率的CS值。
统计学分析：应用SPSS 11.5统计软件包进行分析,采用完全随机设计的单因素方差分析：组间多重比较采用LSD法，检验水准α为0.05，双侧检验。
2结果
2.1眼压、IOL位置 所有病例的IOL位置基本居中、未见明显的偏移和倾斜现象，前房无炎症反应，无后发性白内障。术后的眼压平均为13.37±2.72mmHg；各组间的年龄、术后的眼压均无统计学差异。
2.2角膜Q值，瞳孔直径 术后的角膜Q值范围是0.57～0.46，平均为0.11±0.18，经单样本KS拟合优度检验表明呈正态分布（P=0.185），其中Q值≥0共32眼，占25.4%，0＞Q≥0.50共 92眼，占73.0%，Q＜0.50共2眼，占1.6%。术后暗光下瞳孔直径范围是2～6.58mm，平均为4.14±0.92mm。各组间的角膜Q值及瞳孔直径均无统计学差异。
2.3 UCVA、BCVA及等效球镜度数 UCVA平均为0.88±0.26；BCVA平均为1.10±0.19；等效球镜度数为0.32±0.72D。术后的UCVA、BCVA及等效球镜度数，各组间无统计学差异。
2.4 6mm瞳孔直径的全眼球总高阶像差和球差 非球面组总高阶像差RMS低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；非球面组球差RMS低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。非球面组之间的总高阶像差和球差无统计学差异。各组的总高阶像差和球差RMS值及统计分析结果(表1,2)，总高阶像差条形图比较(图1)，球差条形图比较(图2)。
2.5术后角膜Q值与6mm瞳孔直径的球差相关性分析术后所有术眼的角膜Q值与6mm瞳孔直径的球差相关性分析表明：角膜Q值与球差成正相关（r=0.183，P=0.04）。
2.6不同视觉条件下各空间频率的CS值
2.6.1夜光视觉条件下的CS值比较 在光照强度为3cd/m2夜光视觉条件下的远距离CS检查显示：3种非球面IOL组在5个空间频率的CS值均大于球面IOL组，IQ组于6,12,18c/d与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Tecnis组于6,18c/d与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；KS3Ai于18c/d与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在非球面组中，IQ组的CS值相对最高，但组间比较无统计学差异。各组在夜光视觉条件下的CS值及统计分析结果(表3,4)，CS值折线图比较(图3)。
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