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2.6.2昼光视觉条件下的CS值比较 在光照强度为85cd/m2昼光视觉条件下的远距离CS检查显示：非球面组CS均高于球面组， IQ组于1.5,3,12,18c/d与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Tecnis组于3c/d与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；KS3Ai组与对照组比较差异无统计学意义。在非球面组中，IQ组与Tecnis组在1.5,3,18c/d空间频率中差异有统计学意义（P＜0.05）；IQ组与KS3Ai在3,18c/d空间频率中差异有统计学意义（P＜0.05）；Tecnis组与KS3Ai组在各空间频率的CS差异无统计学意义。各组在昼光视觉条件下的CS值及统计分析结果(表5,6)，CS值折线图比较(图4)。
表1术后的总高阶像差和球差RMS（略）
表2组间LSD检验（略）
表4夜光下组间LSD检验P值（略）
表3术后夜光下CS值比较（略）
2.6.3在夜眩光视觉条件下的CS值比较 术后在光照强度为3cd/m2、眩光亮度为1 Lux夜眩光视觉条件下的远距离CS检查显示：非球面组各空间频率的CS高于球面组，IQ组于5个空间频率与对照组比较差异有统计意义（P＜0.05），Tecnis组于6,12c/d空间频率与对照组比较差异有统计意义（P＜0.05），KS3Ai组于12c/d空间频率与对照组比较差异有统计意义（P＜0.05）；在非球面组中，IQ组与Tecnis组在1.5,3,6,18c/d空间频率中比较差异有统计意义（P＜0.05）；IQ组与KS3Ai组在1.5,3,6,18c/d空间频率中比较差异有统计意义（P＜0.05）；Tecnis组与KS3Ai组在各空间频率比较均无统计学差异。各组在夜眩光视觉条件下的CS值及统计分析结果(表7,8)，CS值折线图比较(图5)。
3讨论
人眼的角膜大多存在着一定的正球面像差，出生后角膜处于一个相对稳定的状态，而随着年龄的增长晶状体逐渐硬化、晶状体的像差逐渐由负球差向正球差转化，所以老年人眼的总球面像差大多是正球面像差[1]，球差位于视轴，是对中央视力和视觉质量影响最大的高阶像差[2]。球差的增加会引起眩光、光晕、毛刺等视觉干扰现象，从而影响了视网膜的成像导致CS下降，视觉质量减退[3]。在众多科技工作者和眼科专家坚持不懈的努力下,可以降低球差的非球面人工晶状体相继出现并取得良好的效果[4，5]。本研究对比分析了几种临床上最常用的非球面IOL植入术后的视觉质量。
本研究系统的总结了老年性白内障患者的术后角膜Q值，术后的角膜Q值范围是0.57～0.46，平均为0.11±0.18，呈正态分布；角膜Q＜0.50的仅占1.6%；角膜Q值与6mm瞳孔直径的全眼球球差成正相关关系。根据Calossi[6]提出的角膜Q值与角膜球差转换表推算：角膜屈光指数为1.376时，完美的角膜Q值是0.52（瞳孔直径5mm时角膜球差为0）。这表明大多数的老年性白内障患者的术后角膜球差为正球差，更适合植入含负球差的非球面人工晶状体。研究结果显示术后暗光下瞳孔直径范围是2～6.58mm，平均为4.14±0.92mm，个别达到6mm以上。非球面人工晶状体的光学特性能否充分发挥主要取决于瞳孔直径的大小[7]，瞳孔直径越大，非球面人工晶状体的所取的光学效果就越好（在非球面人工晶状体的光学直径范围内）。郭海科等[8]在患者1眼植入非球面晶状体(Canon Staar ,KS3Ai),另1眼植入球面晶状体（Canon Staar ,KS3）进行临床对比研究发现:暗光下瞳孔直径5mm时两组间的总高阶像差无统计学差异,当瞳孔直径达6mm时两组间的总高阶像差差异具有统计学意义。主诉低对比度下视力更好的患者平均瞳孔直径为4.72mm，明显大于另外两组（瞳孔直径平均值为3.94mm，3.95mm)。本研究中所有术眼在术后的暗光下瞳孔直径均在2mm以上，平均为4.14±0.92mm，植入含负球差的非球面人工晶状体可以起到有效减少球差的作用，尤其适合于需在夜间驾驶或夜间工作的人群。3种非球面IOL与球面IOL各组间术后的UCVA,BCVA及等效球镜度数均无统计学差异。非球面IOL与球面IOL在恒定高亮度对比度下的视力表视力方面无显著性的差别，这与 Denover等[9]的研究结果是一致的。术前各组的角膜Q值、瞳孔直径无统计学差异，而术后非球面人工晶状体组的总高阶像差和球差RMS明显低于球面人工晶状体组，组间比较差异具有统计学意义，表明这3种非球面IOL均可以有效的减少球差和总高阶像差。3种非球面IOL组的术后球差RMS组间比较无统计学差异，其中TECNIS组术后的球差值最小，TECNIS非球面IOL设计为在瞳孔直径6mm时附加0.27μm的负球差，所设计的附加球差要小于IQ的0.20μm和KS3Ai的0.18μm，这是导致术后球差值最小的原因。IQ和KS3Ai所设计的附加负球差值相似，术后两组非球面IOL的球差也同样很接近，分别为0.18μm与0.19μm，这表明在角膜Q值、瞳孔直径恒定的情况下，人工晶状体眼的眼球球差主要由IOL所含的球差值决定，IOL颜色对球差无明显影响。
表5术后昼光下CS值比较（略）
表6昼光下组间LSD检验P值（略）
表8夜眩光下组间LSD检验P值（略）
表7术后夜眩光下CS值比较（略）
图1术后6mm的高阶像差比较（略）
图2术后6mm的球差比较（略）
图3夜光下CS值比较折线图（略）
图4术后昼光下CS值比较折线图（略）
图5术后夜眩光下CS值比较折线图（略）
对比敏感度检查是公认的一种比视力表更全面而精确的评估视觉质量的检查工具。本研究显示：非球面IOL术后的CS与球面IOL相比具有显著的优势，IQ,TECNIS可提高术后3种视觉条件下的CS，KS3Ai也可提高术后夜光、夜眩光两种视觉条件下的CS。CS检查是一种物理心理学检查手段，在屈光不正等低阶像差矫正后，球差等高阶像差的增加是导致术后CS值下降的重要原因。有研究认为白内障患者的球差等高阶像差和CS高度相关，球差越大CS越低[10]。本研究表明非球面IOL能显著的减少球差，提高术后的CS。在非球面IOL组中，TECNIS与KS3Ai的光学部材料和颜色相同,TECNIS所设计的球差(0.27μm)要小于KS3Ai(0.18μm)，两者在3种视觉条件下的CS无统计学差异，但分别与对照组比较时，TECNIS组可以提高3种视觉条件下多个空间频率的CS值，而KS3Ai仅能提高术后夜光、夜眩光两种视觉条件下的单个空间频率的CS值，TECNIS组术后更小的球差可能是使其具有相对更好的CS的原因。IQ组在昼光和夜眩光视觉条件下的CS均好于TECNIS组与KS3Ai组,组间比较差异具有统计学意义，IQ非球面IOL为黄色透明内含黄色基团，由聚丙烯酸酯材料制成，TECNIS组与KS3Ai组IOL为白色透明，均由硅凝胶制成。有研究发现丙烯酸酯材料人工晶状体眼的高阶像差大于硅胶和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 人工晶状体眼[11]，在本研究中，IQ设计所含负球差位于TECNIS和KS3Ai所含负球差之间，但术后3组的球差和高阶像差无统计学差异，IQ组术后的高阶像差RMS最小。我们认为：非球面IOL的颜色对术后的CS具有一定的影响，黄色蓝光滤过型非球面IOL与白色透明非球面IOL相比可能具有更好的CS。Yuan等[12]的研究也认为SN60AT黄色IOL中含有能吸收蓝光的黄色色素和吸收紫外线的物质, 其中、低频区CS显著优于普通IOL。对于黄色蓝光滤过型非球面IOL在CS上的优越性，其可能的解释有两个：一种解释认为黄色非球面IOL滤过了400～500nm的短波,依照瑞利判断,光的散射强度与光波长的四次方成反比,短波长光的阻断,减少了光的散射,增加了物体与背景光之间的对比，从而增强了CS[13]。另一种解释认为感受色觉的视锥细胞可分为S,M及L 3型,分别对可见光的短波、中波、长波敏感,蓝光对S视锥细胞敏感，在视觉中枢,亮度由色觉和非色觉通路共同决定,若减少相互拮抗的一种因素,视网膜的生理反应就会加大,导致亮光感觉提高，黄色非球面IOL滤过了与之拮抗的短波蓝光,加大了视网膜的生理反应,因而提高了对CS的敏感性[14]。术前行角膜Q值或角膜球差的测量可以为我们个性化的选择IOL提供参考，在下一步研究中，我们如果能选用同一公司生产、同等材料、含相同负球差而颜色不同的非球面IOL进行研究，则可进一步证实黄色透明非球面IOL对提高术后CS的优越性。
【参考文献】
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8郭海科，张洪洋，李海武.非球面和球面人工晶状体植入术后高阶像差的比较.眼科2007；16(2)：9699
9 Denover A, Lez ML, Majzoub S. Quality of vision after cataract surgery after Tecnis Z9000 intraocular lens implantation: effect of contrast sensitivity and wavefront aberration improvements on the quality of daily vision. J Cataract Refract Surg 2007;33(2):210216
10 Kuroda T, Fujikado, Maeda N. Wavefront analysis in eyes with nuclear or cortical cataract. Am J Ophthalmol 2002；134(1):19
11 Vilarrodona L, Barrett GD, Johnson B, et al. Highorder aberrations in pseudophakia with different intraocular lenses. J Cataract Refract Surg2004;30(3):571575
12 Yuan Z, Reinach P, Yuan J. Contrast sensitivity and color vision with a yellow intraocular len. Am J Ophthalmol2004;138(1):138140
13 Van den Berg TJ. Light scattering by donor lenses as a function of depth and wavelength. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38(7):13211332
14 Kinney JS, Schlichting CL, Neri DF. Reaction time to spatial frequencies using yellow and luminance matched neutral goggles. Am J Optom physiol1983;60(2):132 上一页 [1] [2] |
