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2结果
2.1术后前房情况 按Spaeth分类［1］，观察术后1wk两组前房情况，术后1wk A组浅前房共16眼（Ⅰ级12例，Ⅱ级4例），浅前房发生率为19.8％，B组浅前房共11眼（Ⅰ级9，Ⅱ级2例），浅前房发生率为8.7％，B组复合式小梁切除术术后浅前房发生率明显低于A组传统小梁切除术（χ2＝5.28，P<0.05）,两组间差异具有显著性。
2.2术后眼压 观察术后1wk眼压控制情况：A组眼压控制在21mmHg以下72眼，21mmHg以上9眼，控制率88.9％，B组眼压控制在21mmHg以下108眼，21mmHg以上18眼，控制率85.7％，两组控制率在统计学上差异无显著性（χ2＝0.43）。随访术后1a眼压控制情况： 术后1a两组中患者复诊数分别为A组48例52眼，B组73例82眼，A组眼压控制在21mmHg以下38眼，控制率73.0％，B组眼压控制在21mmHg以下74眼，控制率90.2％，两组眼压控制率在统计学上差异有显著性（χ2＝6.83，P<0.01）。
2.3术后1a滤过泡的情况 在术后1a复诊的患者中观察滤过泡的情况，根据Kronfeld的滤过泡分型标准［2］，将滤过泡分为4型，Ⅰ型微小囊泡型，Ⅱ型扁平弥散型，Ⅲ型缺如型，Ⅳ型包馕型，其中Ⅰ，Ⅱ型为功能性滤过泡, Ⅲ，Ⅳ型为非功能性滤过泡。A组功能性滤过泡42眼（其中Ⅰ型18眼，Ⅱ型24眼），所占比例为：80.8％，B组功能性滤过泡76眼（其中Ⅰ型22眼，Ⅱ型54眼），所占比例为：92.7％，两组功能性滤过泡所占比例在统计学上差异有显著性（χ2＝4.30，P<0.05）。
3讨论
1968年，Carins首次将小梁切除术用于抗青光眼的手术治疗［3］，经过40多年的临床实践证明其降低眼压的疗效确切，已经成为一种经典的常规抗青光眼手术，适用于药物及激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼［4］。但该手术方式也存在着术后早期浅前房低眼压及后期由于纤维增殖导致滤过泡瘢痕化两个影响手术效果的并发症。术后早期浅前房多由于巩膜瓣缝合较松,房水滤过过强所致。如果不能及时恢复可造成前房消失至角膜水肿，角膜失代偿，虹膜前粘连，更严重的可导致并发性白内障，脉络膜脱离，黄斑囊样水肿，恶性青光眼，使手术失败。影响小梁切除术远期疗效的主要原因是由于巩膜瓣下及筋膜结膜的成纤维细胞增殖导致滤过道阻塞及滤过泡的纤维瘢痕化。为降低小梁切除术术后早期浅前房的发生及远期滤过泡的瘢痕化，国内外的眼科工作者做了大量的尝试，各种改良的小梁切除术相继应用到临床治疗中。中山大学中山眼科中心在国内总结提出了联合运用多项改良技术的复合式小梁切除术的概念［5］。所谓复合式小梁切除术即在小梁切除术中联合运用巩膜瓣可调节缝线及抗代谢药物。巩膜瓣可调节缝线的使用，可以有效便捷的主动控制术后滤过量，既能维持正常的前房深度，避免术后早期浅前房及眼压过低，又能通过适时的拆除调节缝线维持术后正常的功能性滤过泡以较好控制眼压。而抗代谢药物的使用可以有效的抑制术后巩膜瓣下及筋膜结膜的成纤维细胞增殖胶原合成导致滤过道阻塞及滤过泡的瘢痕化避免远期眼压的不良控制。丝裂霉素是目前主要使用的抗代谢药物，通过与DNA分子螺旋结构产生交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增生细胞DNA复制对增生各期的细胞有抑制和杀伤作用，抑制成纤维细胞增殖的疗效确切［6］。从本次回顾性分析中可见，在术后浅前房发生率上传统小梁切除明显高于复合式小梁切除术，该结果与目前所发表的文献相符合。说明调节缝线的使用的确能减少术后早期浅前房的发生。在远期术后眼压的控制及功能性滤过泡上本次分析表明复合式小梁切除术也明显优于传统小梁切除术， 但同时我们查阅的文献有报道两种手术方式在术后远期眼压的控制及功能性滤过泡的维持上无明显差异［7］。两种不同的结论也值得我们思考，是不是每个患者都需要在术中使用丝裂霉素，什么样的患者适合使用。怎样使用既能发挥其抗增殖的作用又能避免或者降低其所导致的细胞毒性等不良作用，都有待于进一步大样本长时间的随访研究。
【参考文献】
1吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.北京:人民卫生出版社1996:228
2 Kronfeld PC. The chemical demonstration of transconjunctival passage of aqueous after antiglaucomatous operation. Am J Ophthalmol1952;35(1):3845
3 Cairns JE Trabeculectomy.Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol 1968;66(4):673679
4何守志.眼科手术图谱.北京:人民卫生出版社 2002:193
5葛坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展.北京：科学出版社2000:164169
6夏晓波.丝裂霉素C在青光眼滤过性手术中的应用.眼科新进展1995;15（2）:5558
7其其格，宝泉，乌云.复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床观察.内蒙古医学杂志2004;36(11):904 上一页 [1] [2] |
