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2结果
2.1手术前后相对性调节总量、NRA/PRA值的个体变化同一患者手术前后的相对性调节总量、NRA/PRA值两两比较（配对t检验），无显著性差异。
2.2两组之间手术前后相对性调节总量、NRA/PRA值的变化 两组患者手术前后的调节总量、NRA/PRA值(表2)。两组间比较，术前、术后的相对调节总量、PRA值有显著性差异（前者P<0.05，后者P<0.01），组I的绝对值高于组II。而NRA值比较无显著性差异。
3讨论
负相对调节(negative relative accommodation，NRA)与正相对调节(positire relative accommodation，PRA)是反映调节功能的重要指标之一，与视近主觉症状有密切关系[2，3]。NRA是指在集合保持不变的情况下能放松的调节，反应晶状体变平的能力，正常值+1.75～+2.25D。PRA值是指在集合保持不变的情况下能做出的最大调节量，反应晶状体变凸的能力，正常值1.75～3.00D。测量相对调节的意义是：为了能够舒适视物，PRA值应尽量大，至少是PRA与NRA值相同。当PRA较大时，就有较多的调节富余，因而感觉舒适。而当PRA值较小时，患者就要经常地使用很大的调节才能维持正常工作，易引起睫状肌的紧张和疲劳。种族（也称人种，race），指具有共同遗传体质特征的人类群体，一般将人类分为3大人种，即白色人种、黄色人种和黑色人种。不同种族之间近视的发生率存在着明显的差异，调节功能也有很大差异[4，5]。本文旨在观察国人与白种人调节功能的不同特点，为临床治疗提供客观参考依据。结果显示组I（白种人）的相对性调节总量、PRA值高于国人，因此也不难理解国外文献报道的LASIK手术人群年龄上限往往更大[6，7]。美国的Artola等[7]报道了10例20眼40岁以上的近视性PRK术后10a的相对性调节指标，优于同龄未手术的对照组，结论是PRK术后多焦效应，可能延迟年龄相关的看近不适症状。
苏州市为我国经济较发达地区，有越来越多的外籍人士在苏州工作或居住，因此到我院就医的外籍人数逐年增加，包括接受LASIK手术。我们所观察的病例有共同特点即对远、近视力均有较高要求，工作性质为视近为主，尤其是每天需使用电脑（或视频终端）4h以上，同时有日间和夜间驾驶的要求，希望有好的远视力。不同点包括：组I（白种人）相对而言有更多的户外体育活动（网球、帆船、马拉松等），更愿意接受老视后配戴近用眼镜；而组II（中国人）户外体育运动少，更多的上网、看电视等，更追求LASIK术后“无镜”，希望术后较长时间保持看近看远都不戴镜。
调节功能的个体差异很大，手术设计如果只是单纯地根据年龄按照经验简单地判断，可能会带来许多视功能的问题。因此我们在设计预矫屈光度时充分考虑患者本人对远、近视力的需求和调节指标的情况，一般优势眼全矫或预留0.25～0.50D，保证较好的远视力。非优势眼预留值参考NRA/PRA值，当相对性调节总量<3.50D、PRA绝对值<1.50D或低于NRA者应建议增加预留量，国人的预留量一般应略大于同龄白种人。
我们结果还显示近视患者个体LASIK手术前后PRA,NRA值变化无显著性差异，说明LASIK手术本身对相对性调节没有影响，结果与张德恕等[8,9]研究结果一致。而陈世豪等[10]的研究发现LASIK术后PRA值显著增加(P<0.05)，可能与其研究对象平均年龄较小(21.7±3.5)有关。
此外,我们还发现两组患者术前习惯戴镜情况不同，组I全部为全矫（所配戴的眼镜度数与实际屈光度相差<0.25D）、而组II中17例为全矫，10例为欠矫，1例为过矫（所配戴的眼镜度数与实际屈光度相差≥1.00D）。这可能是因为欧美国家的视光师验配比较规范，而我国验光配镜常常在眼镜店进行，水平良莠不齐。近视眼长期看近不戴镜、戴镜不足或屈光参差没有矫正等，可以造成调节功能降低。
我们建议手术前对年龄偏大、近距离工作为主、术前戴镜欠矫、看近不戴镜的患者应进行全面的调节功能的检查，并应充分考虑患者的实际工作距离及视远的需求适当保留一定的近视度数，以达到尽可能提高术后患者的视觉质量的目的。
【参考文献】
1瞿佳．视光学理论与方法．北京：人民卫生出版社2004：145152
2王光霁．双眼视觉学．北京：人民卫生出版社2004：7172
3 Lee AG，Kohnen T，Ebner R, et al. Optic neuropathy associated with laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2000;26：15811584
4 Vitale S, Ellwein L, Cotch MF, et al. Prevalence of refractive error in the United States, 19992004. Arch Ophthalmol 2008;126(8):11111119
5 Cheng D, Schmid KL, Woo GC. Myopia prevalence in ChineseCanadian children in an optometric practice. Optom Vis Sci 2007;84(1):2132
6 Ghanem RC, de la Cruz J,Tobaiqy FM, et al. LASIK in the presbyopic age group: safety,efficacy, and predictability in 40 to 69yearold patients. Ophthalmology 2007;114(7):13031310
7 Artola A, Patel S, Schimchak P, et al. Evidence for delayed presbyopia after photorefractive keratectomy for myopia. Ophthalmology 2006;113(5):735741
8张德恕，蔡劲锋．近视患者准分子激光原位角膜磨镶术后正负相对调节的变化．临床眼科杂志2006；14(4)：357358
9庞彦利，吴小影，刘双珍，等.近视患者准分子激光原位角膜磨镶术术后正负相对调节的变化.国际眼科杂志2008；8（9）：18661868
10陈士豪，吕帆，王勤美，等．LASIK对近视眼调节功能的影响及其临床意义．眼视光学杂志2000；2(1)：2629 上一页 [1] [2] |
