作者：李学晶，唐由之，张海涛 作者单位：100040）中国北京市，中国中医科学院眼科医院；（262700）中国山东省寿光市中医院眼科
【摘要】 目的：通过临床病例，观察凉血化瘀中药治疗特发性脉络膜新生血管（idiopathic choroidal neovascularization, ICNV）的疗效。
【关键词】 中药；脉络膜新生血管；特发性脉络膜新生血管；凉血化瘀
Therapeutic effect of liangxuehuayu decoction for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization XueJing Li, YouZhi Tang, HaiTao Zhang Ophthalmologic Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100040, China;Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medical Hospital of Shouguang, Shouguang 262700, Shandong Province, China Abstract
AIM：To investigate the therapeutic effect of liangxuehuayu decoction for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization(ICNV).
METHODS: The clinical data of 46 patients (46 eyes) with ICNV who had been followed up for 9 months after therapy of Chinese medicine for CNV were analyzed. The changes of the best corrected visual acuity (BCVA), fundus fluorescein angiography (FFA) and optic coherent tomography (OCT) were observed and analyzed.
RESULTS: At the end of the followup period, the BCVA improved 0.21, the vision improved obviously (≥2 lines) in 25 eyes (54.3%), kept stable (changed within 1line) in 16 eyes (34.8%), and decreased (≥2 lines) in 5 eyes (10.9%). The results of FFA showed completely closed CNV in 34 eyes (73.9%), partly closed CNV in 7 eyes (15.2%), unclosed CNV in 4 eyes (8.7%) and enlarged CNV in 0 eye. OCT showed scar stage in 38 eyes (82.6%), middle stage in 6 eyes (13.1%) and active stage in 2 eyes (4.4%).
CONCLUSION：Chinese medicine of liangxuehuayu is an effective treatment for most patients with CNV caused by ICNV and can promote the closure of CNV.
KEYWORDS：traditional Chinese medicine; choroidal neovascularization; idiopathic choroidal neovascularization; liangxuehuayu
方法：对46例46眼确诊的ICNV病变患者服凉血化瘀中药治疗，服中药3mo，总观察时间9mo。观察比较治疗前后最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）、荧光眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)和光学相干断层扫描(optic coherent tomography，OCT)图像。
结果：末次随访时，中药治疗46眼中，视力平均提高0.21，较治疗前有统计意义；FFA检查发现：显效（CNV闭合）34眼（73.9%），有效(CNV部分闭合)7眼（15.2%），进步（CNV小部分闭合）4眼（8.7%），无效（CNV扩大）0眼，较治疗前显著改善。OCT检查发现：CNV型别由治疗前活动期38眼（82.6%）、中间期8眼（17.4%），转变为有效（瘢痕期）38眼（82. 6%），进步（中间期）6眼（13.1%），无效（活动期）2眼（4.4%），具有统计学意义。
结论：中药凉血化瘀可以促进ICNV中CNV闭合。
0引言
特发性脉络膜新生血管（Idiopathic choroidal neovascularization, ICNV），为发生于黄斑部孤立的渗出性脉络膜视网膜病变，伴有视网膜下新生血管和出血[1]。病因不明，易迁延和反复发作，影响视力。我们采用凉血化瘀中药治疗ICNV，并对其疗效进行了为期9mo的观察，现将结果报告如下。
1对象和方法 1.1对象 本研究为开放、前瞻性病例对照研究。病例选择200702/200902在中国中医科学院眼科医院就诊的ICNV患者46例。其中，男18例，女28例；平均年龄31.3±8.3岁，其中≤16岁者3眼（6.1%）；发病至就诊时间<1mo者15眼（32.6%），1～6mo者27眼（58.7%）；FFA上典型性30眼（65.2%）；OCT上活动期38眼（82.6%）；中心凹下15眼（32.6%），中心凹旁23眼（50%），中心凹外6眼（13%），中心凹旁、外均占据2眼（4.3%）。
1.2方法 明确诊断后给予凉血化瘀中药治疗，基本药物组成如下：生蒲黄20g，旱莲草20g，女贞子20g，大小蓟各15g，丹参20g，生黄芪20g。服中药3mo以上，总观察时间（含服中药时间）≥9mo。治疗后3,6,9mo复查BCVA、复查FFA看CNV渗漏的变化情况，同时选取晚期像（15min 时）的病灶（CNV渗漏或瘢痕着染）面积及最大直径做治疗前后比较；使用重复程序复查OCT，选取病灶部位看CNV变化情况，同时将中央视网膜厚度及3.45mm直径的黄斑容积做治疗前后比较（部分患者在外院检查FFA及OCT）。疗效标准：根据最佳矫正视力情况，视力提高≥2行者为视力明显改善，视力波动在 1行及以内者为视力稳定，视力下降≥2行者为视力下降（如视力<0.1，以视力改变0.02为1行）。根据FFA情况，将Ⅰ级（CNV闭合）记录为显效，Ⅱ级(CNV闭合50%～100%)记录为有效，Ⅲ级（CNV闭合0～49%）记录为进步，Ⅳ级（CNV扩大）记录为无效。根据OCT情况，将瘢痕期记为有效，中间期记为进步，活动期记为无效。
表1 治疗前后CNV变化（略）
aP<0.05 vs治疗前；cP<0.05 vs治疗后1mo；eP<0.05 vs治疗前
表2 中药治疗后视力改变情况（略）
表3 治疗前后CNV渗漏变化（略）
统计学分析：将相关图像资料使用计算机图像分析系统（ImagePro Plus 5.0,IPP5.0）软件进行分析。SPSS 13.0统计软件对数据进行统计，计数资料组间比较用方差检验及SNK检验，二组组内比较用t检验，计量资料比较采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后CNV的变化情况 治疗后3mo时视力均好于治疗前及治疗后1mo，此后，视力继续缓慢提高，至9mo时，中药组视力平均提高0.21，与治疗前相比具有统计学意义（P=0.011，表1）。病灶直径和面积、中央视网膜厚度治疗后尽管缩小，但无统计学意义。3.45mm直径黄斑容积至9mo时，黄斑容积平均缩小0.19mm3，与治疗前相比有统计学意义（P=0.04，表1）。
2.2治疗后视力改变分布情况 中药治疗后随观察时间延长，视力提高，至6mo时，50%病例提高2行以上，至9mo时，54%病例提高2行以上，与1mo时相比，具有统计学意义P=0.008，P=0.003）。
2.3治疗后CNV渗漏变化情况 FFA型别由治疗前以渗漏为主，治疗后3mo始，转变为以完全闭合为主的类型，具有统计学意义（P=0.000）；至6，9mo时，大部分CNV完全闭合，较治疗前具有统计学意义（P=0.000）。9mo时CNV闭合眼数显著高于3mo时（P=0.005）。OCT上CNV变化与FFA上CNV渗漏变化情况一致。治疗后3mo始，CNV型别由治疗前活动期、中间期为主，转变为瘢痕期、中间期为主的类型，具有统计学意义（P=0.000）；至6，9mo时，CNV型别大部分为瘢痕期改变，具有统计学意义（P=0.000）。9mo时CNV瘢痕期眼数显著高于3mo时（P=0.009）
2.4不良反应 部分服用中药治疗的患者出现腹胀、腹泻、纳差等情况，根据患者情况增加健脾益气或涩肠止泻等药物后好转。
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