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2结果
2.1视力及屈光状态 术后裸眼视力0.4～1.0 ,平均0.75±0.34。术前最佳矫正视力0.3～1.0，平均0.58±0.27，术后最佳矫正视力0.64±0.30。达到术前矫正42眼（87.5%），超过术前最佳矫正视力14眼（29.2%），随访6mo；1a，无明显变化。术前屈光平均球镜当量15.65±3.41D；术后屈光度数平均球镜当量1.58±2.47D。
2.2内皮细胞计数 角膜内皮细胞计数: 术前(3108±265) 个/mm2，术后6mo为(3054±317) 个/mm2，差异无统计学意义。
2.3并发症及处理 术后前房出血2眼，均是早期手术操作熟练程度不够，损伤虹膜及睫状体引起，立即行前房冲洗,术后取半坐位,卧床休息,包扎双眼,限制活动,避免出血在瞳孔区及人工晶状体表面凝结,同时给予高渗剂，观察眼压。出血3d左右吸收，不影响手术效果。以后我们注意了动作轻柔,尽量减少器械进入眼内的不必要操作，明显减少了前房出血的几率。高眼压3眼:3眼术后当晚眼压升高，给予降眼压药物治疗后2d内眼压恢复正常。考虑可能为由于黏弹剂未置换干净,黏弹剂机械性阻塞小梁网。给予相应降压治疗后,眼压恢复正常；人工晶状体偏位1眼人工晶状体1眼术后明显偏位，再次手术调整晶状体位置。可能是术中虹膜固定不牢，术后体位变化引起。
3讨论
高度近视(high myopia) , 又称进行性近视(myopia progressive)或病理性近视(pathological myopia) , 是指近视的度数高于6.00D, 甚至到20.00～30.00D 的一种眼病。高度近视眼可引起一系列严重的眼部并发症, 如视网膜脱离、并发性白内障、黄斑出血和黄斑变性，严重影响视力[2]。此外, 高度近视给人们的学习、生活、工作、社交带来很多不便, 从而影响升学、就业、安全和人际交往, 甚至使患者产生怯懦、孤僻、缺乏自信等心理疾患[3]。因此很多高度近视患者要求手术矫正的愿望比低度近视患者更迫切。目前高度近视患者的屈光矫正手术主要有角膜屈光手术、透明晶状体置换术、有晶状体眼屈光性人工晶状体植入术。角膜屈光手术矫治12.00D以上的高度近视可能发生回退、眩光，且手术可导致患者术后出现高阶像差的几率明显增加，对比敏感度下降，暗视力差等，影响患者的满意度[4]。透明晶状体置换术因术后破坏眼球调节功能，且视网膜脱离、后发性白内障、黄斑囊样水肿等严重并发症发生率高，使其在临床的应用范围受限[5]。有晶状体眼人工晶状体植入术在不干扰角膜的基础上，为不适合角膜屈光手术的患者提供了新的矫正方法，其与透明晶状体摘出联合人工晶状体植入术比较，保留了患者的自身晶状体，为保留术后的调节力提供了生理解剖基础[6]。所以我们在临床上选择年龄40以下，有一定眼调节力的患者行有晶状体眼人工晶状体植入，而对年龄超过40岁患者则采取晶状体摘出联合人工晶状体植入来矫正其存在的高度近视。我们观察手术患者术前最佳矫正视力0.3～1.0，平均0.58±0.27，术后最佳矫正视力0.64±0.30。达到术前矫正42眼（87.5%），超过术前最佳矫正视力14眼（29.2%），随访6mo；1a无明显变化。部分患者术后裸眼视力比术前最佳矫正视力好的原因可能为高度近视患者，因为镜片的物像缩小及球差，而眼内植入晶状体克服了这些问题，使术后裸眼视力明显高于术前。手术前后比较角膜内皮细胞计数没有明显差异，但是眼内晶状体对角膜内皮细胞、前房角结构的长期影响依然是患者和医生高度关注的问题，可能需要较长时间的临床观察[7]。虽然该手术比较安全,操作简单，但也存在着一些并发症,如前房出血、高眼压、葡萄膜炎、角膜内皮细胞丢失等,如得不到及时有效的处理,可能造成严重后果。我们观察的病例中,有6眼出现不同的并发症,经及时处理后,均未造成严重后果,虽然理论上前房型人工晶状体治疗高度近视眼有很多并发症,但只要严格掌握手术适应证,熟练手术操作技术,及时处理并发症,有晶状体眼前房型人工晶状体植入术治疗高度近视眼仍是一种安全可靠的手术方法[8]。总之眼内晶状体植入矫正高度近视度预测性好,而且保留了眼部原有的调节力,具有可逆性,也容易被患者接受，是一种有临床应用价值的高度近视矫正手段。
【参考文献】
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8 Bedo C, Hessloehl JC, Izak M, et al. Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2000;26(8):11631171 上一页 [1] [2] |
