|
2视神经结构检查
有研究显示，青光眼性RNFL丢失要早于视野缺损5～6a，视盘形态学改变及RNFL的缺损是青光眼早期损害的重要特征之一，因此早期发现视盘及RNFL损伤对早期诊断青光眼非常重要。偏振激光扫描仪(scanning laser polarimetry，GDxVCC)，海德堡视网膜断层扫描仪(Heidelberg retina tomograph，HRT II)，光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography，OCT)三种检查设备可以对RNFL厚度及视盘参数进行定量检查，为开角型青光眼的早期诊断及随访提供客观依据。
2.1 GDxVCC GDxVCC是一种定量测量RNFL厚度的视网膜神经纤维层分析仪。它使用共焦激光作光源，利用视网膜神经纤维的光学双折射特性，当偏振光通过RNFL时，平行RNFL与垂直RNFL的偏振光发生位相地延迟，并与RNFL厚度成正比，通过测量不同象限的“延迟”值可以准确测量RNFL厚度[13]。研究表明GDxVCC系统测得的RNFL厚度与青光眼患者视野相应缺损区域呈高度正相关[14,15]。Zheng等[13]应用GDxVCC分别对40例(80眼)正常者、80例(130眼)早期青光眼和70例(90眼)中晚期青光眼患者的RNFL进行了检测。分别比较其RNFL参数的不同，绘制GDxVCC参数的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线。结果表明早期青光眼RNFL较正常者明显变薄，中晚期青光眼RNFL较早期青光眼明显变薄，各参数均有统计学差异(P<0.01)。所有参数ROC曲线下面积均>0.7，具有良好地区分正常者和早期青光眼的能力。其中神经纤维层厚度指示值(nerve fiber indicator，NFI)和下方RNFL厚度的ROC曲线下面积为0.81，区分能力更强。Bogque等[16]对60例正常者、218例高眼压症、68例可疑青光眼及71例青光眼进行了GDxVCC检查，并比较了四组患者所测得的RNFL参数。大多数参数在青光眼眼组及其他组中有明显差异，一些参数在可疑青光眼组及正常组中有差异。其结论为大多数GDxVCC提供的参数均对青光眼的诊断有较好的价值，而NFI为区别青光眼与非青光眼的最佳诊断参数，ROC曲线下的面积为0.876。Iester等[17]的研究也证实了NFI是显示视野缺损的最佳参数。Tsai等[18]对21例绝对期青光眼、26例进展期青光眼、24例早期青光眼进行GDxVCC检查。对12项标准的GDxVCC参数进行分析，所有参数对于绝对期与进展期青光眼无显著差异，在早期与进展期有6项参数有明显差异。提示GDxVCC在青光眼随访中，对早期青光眼的随访价值要优于晚期青光眼。
2.2 HRT II 采用二极管激光将一束平行激光束聚焦在视网膜待测结构上，从结构反射来的光线由共焦光学系统所接受，对待测平面进行X，Y，Z 3个方向连续32个层面的扫描，从而获得一系列二维图像，每一幅二维图像由256×256图像像素组成，通过计算机软件对32幅二维图像进行处理，形成一个三维立体结构图，从而获得视乳头三维立体结构和多个视乳头结构参数[19]。严宏等[19]对已确诊的青光眼患者进行了2次HRTII检查，检查间隔6～12mo。对两次检查结果进行配对t检验，结果发现盘沿面积、盘沿容积、最大视杯深度、平均RNFL厚度、RNFL截面积等视盘参数在两次检查中差异有显著性。成翠云等[20]对可疑开角型青光眼(SOAG)，POAG、及正常者进行了SAP，HRTII，OCT检查。对所测HRTII平均RNFL厚度、截面面积进行方差分析，显示在三组中所测得参数间均有显著差别，且SOAG组的参数位于另两组参数之间。将HRT的参数及SAP的MD值进行直线相关分析，显示平均RNFL厚度及截面面积与MD之间有显著的相关性。提示HRTII在青光眼随访中与视野有很好的一致性，且可以有效地监测RNFL及视盘的变化情况。
2.3 OCT 利用波长为820nm的超亮发光二极管发出的低相干光传到Michelson干涉仪，利用干涉仪使来自参考镜面的光发生干涉，不同组织对于光的反射能力不同导致干涉后测得的信号不同，利用计算机软件自动识别不同信号强度的界面，以此为基础测得组织学厚度[20]。Parikh等[21]认为OCT对于青光眼早期诊断有中度的敏感性及高度的特异性。Brusini等[22]对32例正常者、78例高眼压症患者(ocular hypertension，OHT)(38例FDT正常，40例FDT异常)、45例早期POAG患者(6例FDT正常，39例FDT异常)进行检查：SAP HFA 302程序，FDT 矩阵N30F检测，StratusOCT检查RNFL及视神经乳头。在FDT异常的POAG与OHT组中，OCT参数无显著差异。正常组与FDT正常的OHT组在OCT的21个参数中有15个显示有显著差异，而FDT正常的OHT组与FDT异常的POAG及OHT组在OCT的21个参数中有13个有显著差异。提示Stratus OCT可能比SAP与FDT能更好的区分正常组、OHT、早期POAG，OCT能在SAP或FDT显示视野缺损前即发现结构异常。Sihota等[23]对160例正常者及134例POAG患者进行OCT检测视盘周围RNFL厚度。其中POAG组根据视野缺损程度分为早期、中期、晚期、绝对期。统计结果显示平均RNFL厚度在正常组及各期青光眼组均有显著的差异。ROC曲线下的面积在平均RNFL及下方RNFL两个参数下较大。POAG组的视野MD值与CPSD值与其各组的RNFL参数显著相关。提示OCT测RNFL厚度可以区分正常者和POAG者，且对于不同程度的青光眼的诊断有一定的帮助，其中最有意义的参数为平均及下方RNFL厚度。Subbiah等[24]对30例正常者、30例高眼压症者及30例青光眼患者分别进行了SAP、SWAP、OCT检查。结果高眼压症组与青光眼组的RNFL厚度较正常组明显变薄;高眼压症组在鼻侧、颞侧、下方象限的RNFL厚度较正常组明显变薄。而在高眼压症组中，视野的综合指数与RNFL厚度间未发现明显的相关性。提示OCT能发现视盘及SAP均正常的高眼压症者的RNFL损伤。
2.4三种结构检查的比较 Kanamori等[25]对110例开角型青光眼进行HRT，GDxVCC，OCT1检查，并将SAP测得MD与3种检查的综合性参数进行比较。结果，MD与各综合性参数具有二次回归关系—GDxVCC 0.625(NFI)，OCT 0.616(平均RNFL厚度)，HRT 0.515(盘沿面积)。OCT与GDxVCC的大多数参数显著相关，在HRT的参数中盘沿面积与GDxVCC，OCT参数的相关性最好。
3各种检查方法的相关性及其联合应用
LópezPea等[26]认为HRT，GDxVCC，OCT检查所得结构参数与SAP检查所得参数的相关性并不好，而将结构检查与功能检查联合应用则可提高早期青光眼检查的准确性。Shah等[27]对青光眼患者及正常眼进行GDxVCC，OCT，HRT，FDT，SWAP检查后发现，对于结构检查而言，区分青光眼组及正常组的最佳结构参数为GDxVCC中的NFI，OCT中的上方平均RNFL，HRT中的Moorfield回归分类。再进一步对结构检查的最佳参数，及FDT，SWAP检查的PSD值进行分析，结果发现诊断青光眼性视野缺损的敏感度与特异度分别为GDxVCC 41.9%和98.3%，OCT 58.1%和98.3%，HRT 58.1%和84.5%，FDT 44.2%和98.3%，SWAP 65.1%和86.2%。FDT与各种结构检查联合应用可以提高诊断的敏感度且特异度不变，SWAP与各种结构检查联合应用也可提高诊断的敏感度但特异度也会显著降低。因此在临床应用中可以根据敏感度及特异度的要求来选择相应的联合检查方法，以提高青光眼早期诊断的准确性及敏感性。
【参考文献】
1 Ventura LM, Sorokac N, De Los Santos R, et al. The relationship between retinal ganglion cell function and retinal nerve fiber thickness in early glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006;47(9):39043911
2 Medeiros FA, Sample PA, Weinreb RN. Frequency doubling technology perimetry abnormalities as predictors of glaucomatous visual field loss. Am J Ophthalmol 2004;137(5):863871
3 Ferreras A, Polo V, Larrosa JM, et al. Can frequencydoubling technology and shortwavelength automated perimetries detects visual field defects before standard automated perimetry in patients with preperimetric glaucoma? J Glaucoma 2007;16(4):372383
4 Kogure S, Toda Y, Tsukahara S. Prediction of future scotoma on conventional automated static perimetry using frequency doubling technology perimetry. Br J Ophthalmol 2006;90(3):347352
5 Kim TW, Zangwill LM, Bowd C, et al. Retinal nerve fiber layer damage as assessed by optical coherence tomography in eyes with a visual field defect detected by frequency doubling technology perimetry but not by standard automated perimetry. Ophthalmology 2007;114(6):10531057
上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
