【摘要】 目的 观察和评价泪道引流管治疗泪小管断裂的疗效。方法 观察12例泪小管断裂接受泪道引流管植入术患者，在拔管6个月后的治疗效果，并对其进行疗效评价。结果 12例泪小管患者均取得满意疗效。结论 泪小管断裂吻合术中，利用泪道引流管作为支架，疗效好，并发症少，是理想的治疗泪小管断裂的方法，值得推广。
【关键词】 泪小管断裂;泪道引流管;疗效
[Abstract] Objective To observe and evaluate the lacrimal drainage tube efficacy for canalicular laceration.Methods Observed 12 cases of canalicular laceration who accepted lacrimal drainage tube implantation in 6 months after extubation of the therapeutic effect,and to evaluate its therapeutic effects.Results 12 cases of canalicular patients had satisfactory effect.Conclusion In canalicular laceration anastomosis,the use of lacrimal drainage tube with a stent,a good efficacy and fewer complications,is the ideal treatment of canalicular laceration of the method,is worth promoting.
[Key words] canalicular laceration;lacrimal drainage tube;treatment efficacy
外伤性泪小管断裂是常见的需手术治疗的眼科急诊之一，以下泪小管断裂多见，如果手术失败，则患者终生溢泪，给患者带来生活上的不便，也严重影响患者的形象，甚至影响视力，给患者身心健康带来很大的危害。笔者自2006年10月—2009年6月，采用泪道引流管植入治疗12例泪小管断裂患者，取得了良好疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我院2006年10月—2009年6月共收治12例泪小管断裂患者，其中男8例，女4例;年龄14～58岁，平均35岁;下泪小管断裂10例，上泪小管断裂1例，上下泪小管均断裂1例。裂伤原因有车祸伤、拳击伤、刀砍伤、玻璃划伤、木棒击伤。伤后1～36 h接受手术，多数在24 h内完成手术。
1.2 方法 泪道引流管采用山东福瑞达医疗器械有限公司出产的医用硅橡胶系列导管——泪道引流管，产品规格LDFr2。手术均在显微镜下进行，采用局部神经阻滞麻醉，结膜囊滴入0.1%爱尔凯因表麻，下鼻道用1%丁卡因加1%麻黄素滴鼻液棉片表麻。分别用6～9号泪道探针经未断裂的泪小管扩张鼻泪管。直接寻找泪小管泪囊断端之泪囊端，如直接寻找困难，可从未断泪小管注入含亚甲蓝盐水或裂口内放入少量盐水，嘱患者捏鼻鼓气，从气泡溢出处找到断端，用一端引流管探针直接进入已断裂泪小管内，从断端穿出，再从泪小管鼻侧断端进入泪囊，经鼻泪管，用钩针从下鼻道内勾出探针;用引流管的另一端探针从未断泪小管的泪小点进入，经泪囊，鼻泪管，同法从下鼻道引出，用10-0的缝线缝合泪小管内壁、外壁、上壁、下壁，共4针。缝合睑缘、结膜面、肌层、皮肤层，泪道引流管在鼻腔内打结，术后3天抗炎治疗，3～6个月后拔管，拔管后行泪道冲洗，之后每2周冲洗1次，冲洗6周后改为每月1次，直至手术后6个月。
2 结果
拔除泪道引流管6个月后，12例患者均无溢泪症状，从原断裂的泪小管冲洗，7例完全入咽，3例大部分入咽(超过2/3冲洗水量)，小部分(不足1/3冲洗水量)原点反流。2例小部分入咽(不足1/3冲洗水量)，大部分(超过2/3冲洗水量)原点反流，12例患者有1例泪湖增高，余均正常。
3 讨论
12例患者中，术后泪道冲洗发现有5例泪道有不同程度的狭窄，然而11例均未出现流泪，仅1例内湖增高，原因有两方面：一方面，眼轮匝肌作用于泪囊，使泪囊产生舒缩，通过“泵浦”作用，进入鼻腔[1];另一方面囊内表面黏膜有大量的微绒毛，微绒毛有规律的蠕动，产生梯级样负压效应使泪液有序的流入鼻腔。正因为正常泪囊的这两大功能，决定了泪小管即使有部分阻塞，也不会导致明显的溢泪，除非严重狭窄或完全阻塞。
影响外伤性泪小管断裂吻合术后的疗效与手术方式，泪小管支撑物，以及支撑时间有关联[2]。在显微镜下完成手术，容易寻找泪小管断端，同时能使吻合更精确，更完美。支撑物采用山东福瑞达医疗器械有限公司的医用硅橡胶——泪道引流管，管径合适、无毒、无刺激、质地柔软、弹性好、便于植入。植入后舒适度高，可长时间安置，同时拔管前、拔管后均不影响外观，疗效好，是理想的治疗泪小管断裂的方法，值得推广。
【参考文献】
1 李凤鸣.中华眼科学(上册).北京：人民卫生出版社，2005，920921.
2 毛俊峰，许雪亮.泪小管断裂吻合术中植入泪道义管的临床分析.国际眼科杂志，2006，6(4)：929930. |
